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1、小兒正常 非標準胸 片的特點張正霞溫州醫(yī)學院1(一)射線量減少所致的變化顯示白濁化，不能判斷彌漫性微細陰影，即使同年齡相當?shù)纳渚€量，對肥胖者也會出現(xiàn)射線量相對不足的現(xiàn)象。2圖1射線量偏低所致的 肺血管陰影增強10歲，女性?？梢姺窝荜幱霸鰪?，血管陰影邊緣明顯不清，可追蹤肺血管陰影直至末梢肺野，血管以外的陰影不清晰。箭頭背腹方向行走的血管斷面像。3(二)射線量過多所致的變化顯示肺紋理減少、清晰化，難以判斷肺血管周圍浸潤陰影和支氣管周圍浸潤陰影，氣管空氣像更顯明顯。在特殊場合(如氣管異物、氣管狹窄等)才允許拍攝射線量過多的胸片。4(三)正常胸片的射線量判斷在縱隔和心臟
2、陰影內(nèi)能大致判別出:①脊椎間隙；②肺血管陰影；③主動脈下行的邊緣陰影。5在下述情況時需拍呼氣相胸片①估計胸腔內(nèi)有空氣滯留時，如支氣管異物、胸內(nèi)含氣囊泡、少量氣胸；②判斷陰影是血管性還是實質(zhì)性時；③判斷陰影是在肺內(nèi)還是在肺外時。6圖2薄壁囊泡病灶 的吸氣相片5歲、女性。左上肺野透亮度亢進，性質(zhì)不詳。7圖3為圖2的呼氣相攝影左上肺野的透亮區(qū)(箭頭)見有薄壁囊泡，其中液平明顯可見(黑箭頭)。8(四)呼氣或前傾位所致的變化①胸廓頂部變?yōu)榻跫怃J的三角形；②肋骨行走弧度變大、伸展，特別是背部肋骨所劃的弧度；③鎖骨前端位置由高變低；9④縱隔陰影擴大，心臟陰影也呈三角形狀，各弓
3、都顯得不清楚；⑤肺血管陰影變得不鮮明；⑥整個肺野白化，以下肺野更著。根據(jù)①~③的變化，讀片時必須校正④~⑥的表現(xiàn)。嚴重時應重拍。10圖4呼氣所致的變化7歲、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特別是左中下肺野似如肺炎樣。從胸廓形狀、鎖骨位置、心臟陰影的形狀可以推測是呼氣、前傾位胸片。11圖5圖4的吸氣相照片一旦改為吸氣相攝片，就確認是正常肺。左肺野的白色部分是輕度側轉位的緣故。12圖6前傾位胸片模式圖①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度變大；③鎖骨前端位置降低；④心臟陰影呈三角形狀；⑤下肺野變得更白。13(五)后傾位所致的變化①胸廓的肺尖部變園，整個近乎桶狀；②肋骨呈水平行
4、走，上部肋骨的前端向上方彎曲；③鎖骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；④上肺野白色稍增，血管陰影常不鮮明；⑤心臟陰影呈園形，且各弓變得不鮮明。14圖7肺尖攝影(后傾位)13歲、男性。肺尖變園、肋骨呈水平行走，且上部向上方彎曲；肩胛骨在中肺野外側。15(六)身體左右扭曲(斜位) 所致的變化①鎖骨前端的中心向左右錯位(偏於后側肺野側)；②左右肋骨的彎曲度不同(前側位置的肺側肋骨彎曲度變大)；③肺外緣到脊椎緣的距離左右不同(前側位置的肺側距離變短)④存在於前縱隔的臟器(胸腺、心臟等)向后側位置的肺野移位；16⑤前側位置的肺野側，其肺門血管陰影更加顯露可見；⑥前
5、側位置的肺野側面積減少，且白濁化；⑦后側位置的肺野側面積擴大，且明亮化。17圖8扭曲位胸片特征模式①鎖骨前端移離脊椎中心；②左右肋骨的彎曲度不同；③左右肺外緣到脊椎的距離不同；④心臟陰影偏移於后側肺野側；⑤前側肺門陰影露出；⑥前側肺野的投影面積減少、白濁化；⑦后側肺野的投影面積擴大、明亮化。18(七)身體側彎位所致的變化①脊柱側彎；②伸展側的肋間擴大，而相反側變狹；③伸展側的肺野清晰度增加，而相反側呈現(xiàn)白濁化。19二、正常存在物在X線胸片分析 中的重要意義肺內(nèi)或肺外的某些器官或組織，甚至休外物質(zhì)在某種情況下，會在X線胸片上留下意外的陰影，常因此而導致誤診，致使治療
6、錯誤，故必須在讀片時時刻警惕。20(一)胸腺①顯示帆狀陰影時其前端突起，多延續(xù)於水平葉間線；②如果將身體稍微扭轉拍攝(輕度斜位)，則陰影向后側位置的肺野移位增大；③陰影的大小、位置在吸氣和呼氣時不變；④給予強的松1mg/kg，連用7天則陰影明顯縮??；⑤實在不能判斷時，作氣縱隔造影，可見到胸腺所特有的帆狀或房狀陰影。21圖9典型的胸腺陰影1歲8個月齡、男性。在縱隔中央左右緣可見三角形的胸腺陰影。22圖10心臟肥大樣胸腺4個月、女性。雖然心臟陰影擴大,近乎球形，但仔細分析，在左右下部可見到胸腺下端所造成的凹陷(箭頭)。23縱隔腫瘤樣胸腺10個月、男性。是略為左前扭轉位
7、胸片，在右上肺野可見到相似于腫瘤陰影的胸腺。圖1124圖12肺炎樣胸腺5個月、男性。無癥狀?？梢姷秸紦?jù)整個右上肺野的均質(zhì)陰影。透過陰影能看到肺血管陰影，本片為顯著的左前斜位，同時心影也明顯右移。25圖13為圖12的則位片三角形陰影占據(jù)了上肺野的前方，其前下端呈衣服下擺般地連接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，連續(xù)在三角形陰影的下面。26為圖12的輕度右前斜位片陰影外側可見肺的含氣像。陰影境界鮮明，可見不是肺炎。在陰影形態(tài)改變的同時，均顯示出外物質(zhì)的特點，故證明是胸腺。圖1427血管樣胸腺7歲、女性;學校體檢認為胸片異常，左肺門上部的主動脈弓過份突出，但它不連續(xù)於胸主
8、動脈的陰影
