基本醫(yī)療保險基金管理制度.pdf

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1、.基本醫(yī)療保險基金管理制度加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度健康運(yùn)行的必要條件因此我院積極做到以下幾點(diǎn)一、基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，做到專款專用。二、不得從基金中提取管理費(fèi)用。三、基金支出，要嚴(yán)格按照統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍，量入為出，以收定支。堅持做到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個人帳戶支付或個人自付；統(tǒng)籌基金要做到以收定支，收支平衡。四、要切實(shí)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金支付、使用的審計和監(jiān)督，建立事前、事后、事中的監(jiān)督機(jī)制。同時還要加強(qiáng)社會監(jiān)督。五、建立健全基金預(yù)決定制度、財務(wù)管理制度和內(nèi)部審計制度。六、增強(qiáng)服務(wù)意識，對

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)療費(fèi)要做到，準(zhǔn)確無誤、審核及時、結(jié)算及時、撥付及時。實(shí)施嚴(yán)格的管理方式（一）機(jī)構(gòu)管理1．建立醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2．貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3．監(jiān)督檢查醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。1/3.4．及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。（二）醫(yī)務(wù)管理1．中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2．控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3．急診處方不開與急診無關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。4．患者用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必

3、須填寫自費(fèi)項目認(rèn)同書，檢查必須符合病情。5開藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌就醫(yī)。6．特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實(shí)行自負(fù)比例的，按比例收取費(fèi)用。（三）藥房管理1．按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。2．劃價正確。3．醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財務(wù)管理1．認(rèn)真查對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。2．配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。2/3.3．新增醫(yī)療項目及時以及時向市醫(yī)保中心上報。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項

4、相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5．對收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。6．病人要求查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。（五）信息管理1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，作人員及時通知耐信解釋，由工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。2．當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，及時檢查確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。3/3