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1、兒童口腔保健_圖文.第三節(jié)癥瘕定義婦人下腹有結塊，或脹、或滿、或痛者，稱為癥瘕。根據(jù)病變性質(zhì)不同分為：癥——堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕——痞滿無形，時聚時散，推揉轉動，痛無定處，病屬氣分。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成瘕，因此不能把它們截然分開，故前人每以癥瘕并稱。根據(jù)病理改變不同分為：“腸覃”、“石瘕”、“血癥”。西醫(yī)學的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內(nèi)膜異位癥結節(jié)包塊、結核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等可按本病論治。多因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結為癥，以氣滯、血瘀、痰濕及熱毒為多見。病因病機1.氣滯血
2、行不暢滯于沖任胞宮素性抑郁忿怒過度積聚成塊結于小腹癥瘕肝氣郁結氣滯2.血瘀沖任不暢胞脈停瘀經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛外邪侵襲凝滯氣血暴怒傷肝氣逆血留憂思傷脾氣虛血滯血瘀滯于沖任胞脈癥瘕3.痰濕阻滯胞脈痰血搏結損傷脾胃脾失健運素體脾虛飲食不節(jié)勞倦過度痰濕濕濁內(nèi)停聚而為痰癥瘕4.熱毒經(jīng)期產(chǎn)后外陰不潔感染濕熱邪毒熱毒與血搏結瘀阻沖任結于胞脈癥瘕脾虛生濕濕蘊化熱房事不禁感染濕熱邪毒1.病史：情志抑郁史、經(jīng)行產(chǎn)后感受外邪史、月經(jīng)不調(diào)史、帶下異常史等。2.癥狀：初起可無癥狀，大時婦人小腹有包塊，或脹滿、或滿、或痛，或月經(jīng)不調(diào)、或帶下異常等。3.檢查：1）婦檢：宮頸、宮體、附件。2）輔助檢查：宮頸刮片、宮頸
3、管內(nèi)膜活檢、B超、CT、MRI、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡、ESR、CA-125等。診斷病史：有排尿不暢史月經(jīng)無變化腫塊固定較表淺腫塊有明顯囊性感，邊界不清B超液平面寬大輔助檢查一般無異常導尿后癥狀消失癃閉鑒別診斷臨床上癥瘕的治療，首先選擇沒有達到手術指征的范圍。其次辨證是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治則：活血化瘀，輕堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。新病體質(zhì)較好者——宜攻宜破久病體質(zhì)較差者——補益氣血、攻補兼施原則：“衰其大半而止”。辨證論治（一）氣滯證主證：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，
4、小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。證候分析：瘕乃氣聚而成，氣血運行受阻，滯于沖任胞脈，故小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下；氣滯則痛，氣散則止，故時痛時止，痛無定處；肝失條達，氣機不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁；氣滯沖任失司，則月經(jīng)不調(diào)。舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。治法：疏肝解郁，行氣散結。方藥：香棱丸（《濟生方》）。（香棱丸中用青皮,丁木茴香莪術宜,再入枳殼川楝子,行氣導滯痞塊移）方解：木香、丁香、小茴香——溫經(jīng)理氣；青皮——疏肝解郁，消積行滯；川楝子、枳殼——除下焦之郁結，行氣止痛；三棱、莪術——行氣破血，消瘕散結；朱砂——護心
5、寧神。（二）血瘀證主證：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。證候分析：瘀血積結，沖任氣血不暢，故小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脈絡，肌膚失養(yǎng)，則肌膚少澤，且面色晦黯；瘀血內(nèi)阻，津液不能上承，則口干不欲飲；瘀阻沖任，甚則血不歸經(jīng)，故經(jīng)期錯后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。治法：活血破瘀，散結消癥。方藥：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。（金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥和牡丹，等份為末蜜丸服，緩消百塊胎可安。）方解：桂枝——溫通血脈；赤芍——行血中之滯以開郁結；茯苓——淡滲
6、以利行血，與桂枝同用能入陰通陽；丹皮、桃仁——活血破瘀散結消癥。加減：積塊堅牢者——酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結，化瘀消癥；疼痛劇烈者——酌加延胡索、莪術、姜黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者——酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒；月經(jīng)過多，崩漏不止者——酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑者——用大黃廑蟲丸（《金匱要略》）。本方重在取其蟲類搜剔脈絡，祛瘀消癥。（三）痰濕證主證：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經(jīng)行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。證候分析：痰濕下注沖任，阻滯胞絡，積而成癥，則小腹有包塊，按之不堅，
7、時或作痛；痰飲內(nèi)結，則胸脘痞悶；痰阻中焦，則惡心泛嘔；痰濕阻于沖任經(jīng)脈，則月經(jīng)愆期，甚或經(jīng)閉不行；濕痰下注，則帶下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，為濕痰內(nèi)阻之征。治法：除濕化痰，散結消癥。方藥：散聚湯（《婦科秘訣大全》）（二陳湯+歸、杏、榔、桂心）方解：杏仁、陳皮、檳榔——行上、中、下三焦之氣滯而化痰結；半夏、茯苓——除濕化痰，降逆止嘔；桂心、當歸——經(jīng)活血而消癥；甘草——調(diào)和諸藥。加減：脾胃虛弱，納差神疲者——酌加黨參、白術健脾益氣；若兼血滯者—
