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《最新兒童重癥醫(yī)學(xué)課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新兒童重癥醫(yī)學(xué)課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料概論兒童重癥醫(yī)學(xué)（pediatriccriticalcaremedicine,PCCM）是專門研究從胎兒到青春期各年齡階段危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床的理論與實(shí)踐方法，以進(jìn)行及時有效的救治的兒科醫(yī)學(xué)三級學(xué)科。監(jiān)護(hù)病房（NICU/PICU）是醫(yī)院中危重病兒集中管理的單位，它注重疾病演變的過程和診療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)護(hù)技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對小兒危重病進(jìn)行積極的治療。任務(wù)和目的PCCM的任務(wù)是研究小兒時期危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床
2、的理論與實(shí)踐的醫(yī)學(xué)科學(xué)，目的是救治危及小兒生命的危險和重大疾病，爭取最大限度地降低小兒危重病的發(fā)生率、死亡率和致殘率。呼吸衰竭分類急性呼衰與慢性呼衰呼吸泵衰竭與肺衰竭按血?dú)夥諭型呼衰與II型呼衰新術(shù)語：低氧性呼吸衰竭、高碳酸-低氧性呼吸衰竭、潛在性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全急性加重呼吸衰竭治療氣管管理、通暢氣道（A，airway):濕化、霧化、排痰、解除支氣管痙攣和水腫維護(hù)呼吸和腦功能（B,breathing,brain)：吸氧、改善通氣維持心血管功能（C,cardiacirculation）藥物（D，dru
3、g）對基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病治療（E,etiology）液體療法（F，fluid）：60-80ml/kg.d兒科急性肺損傷和呼吸窘迫征ALI/ARDS是SIRS、休克和多臟器功能障礙最常見的靶器官損傷表現(xiàn)。ALI/ARDS可視為呼吸衰竭的一種特殊類型。ALI/ARDS是臨床綜合征ALI/ARDS診斷有發(fā)病的高危因素急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫低氧血癥：ALI時PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS時PaO2/FiO2≤200mmHg。胸部X線檢查示兩肺浸潤陰影。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)≤18mmHg或
4、臨床能除外心源性肺水腫。凡符合以上5項(xiàng)者可診斷。常用檢測指標(biāo)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：正常值為400-500.機(jī)械通氣時氧合指數(shù)為FiO2×MAP×100/PaO2，正常值OI＜5，在10-15時有機(jī)械通氣指征，在15-20時為呼吸衰竭，當(dāng)＞25-30時呼吸衰竭嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)，當(dāng)>35-40時需體外膜肺才有挽救可能。ARDS治療呼吸支持：肺通氣保護(hù)策略（低潮氣量6-10ml/kg、最佳PEEP、允許性高碳酸血癥、俯臥體位）心血管支持：體液平衡、血管活性藥物的應(yīng)用、利尿劑應(yīng)用其他:腎上腺皮質(zhì)激素、抗凝治療
5、、免疫調(diào)節(jié)劑、肺表面活性物質(zhì)替代療法小兒感染性休克Septicshock，又稱膿毒性休克/敗血癥休克炎癥免疫反應(yīng)失控是感染性休克的始動機(jī)制細(xì)菌、病毒、真菌等各種病原體感染引起的SIRS均稱為膿毒癥，從膿毒癥、感染性休克至多臟器功能不全綜合征，是一個發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程。感染性休克是急危重癥和慢性病惡化導(dǎo)致死亡最常見的病理過程之一。感染性休克發(fā)病機(jī)制休克代償期、失代償期、不可逆期高動力循環(huán)型（高排低阻、暖休克）、低動力循環(huán)型（低排高阻、冷休克）原發(fā)感染性休克、繼發(fā)感染性休克感染性休克診斷感染性休克（膿毒性休克）
6、代償期（早期）臨床表現(xiàn)符合下列6項(xiàng)中3項(xiàng)1、意識改變、煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識模糊，甚至昏迷、驚厥。2、皮膚改變，面色蒼白發(fā)灰，唇周、指趾發(fā)紺，皮膚花紋，四肢涼，如有面色潮紅，四肢溫暖，皮膚干燥為暖休克。3、心率脈搏的改變，外周動脈搏動細(xì)弱，心率、脈搏增快。4、毛細(xì)血管充盈時間≥3s（需除外環(huán)境溫度影響）5、尿量<1ml/kg.h6、代謝性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代謝因素）感染性休克（膿毒性休克）失代償期代償期臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降。收縮壓<該年齡組第5百分位或<該年齡組正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差。即：1-12
7、個月收縮壓<70mmHg，1-10歲收縮壓<70mmHg+[2×年齡（歲)]，>10歲收縮壓<90mmHg。感染性休克監(jiān)測血小板、凝血相、血?dú)夥治觥⒀?、尿量、出入量、肝腎功能、血氧飽和度、動脈血壓、中心靜脈壓、心功能（超聲）、氧代謝監(jiān)測等感染性休克治療液體復(fù)蘇：20ml/Kg生理鹽水在5-10分鐘內(nèi)注入，要根據(jù)臨床再重復(fù)至總量60ml/kg(15-30min內(nèi)）。給氧和呼吸支持血管活性藥物腎上腺皮質(zhì)激素抗感染、抗炎癥介質(zhì)、抗毒素常用血管活性藥物多巴胺：0.5-4.0ug/kg.min，擴(kuò)張腎血管4.0-10
8、正性肌力11-20縮血管多巴酚丁胺1-20正性肌力擴(kuò)血管腎上腺素0.05-2.0正性肌力、腎血流減少、心率增快去甲腎上腺素0.05-2.0縮血管、正性肌力米力農(nóng)0.25-1.0正性肌力、擴(kuò)張血管、心率增快654-2：0.5-1.0mg/kg靜注，必要時15-30min/次硝普鈉：0.5-8.0ug/kg.min硝酸甘油：0.1-5.0un/kg.min小兒心力衰竭心力衰竭是指心臟或循環(huán)系統(tǒng)輸送的氧絕
