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1、有機磷農(nóng)藥中毒的護理1CompanyLogo護理查房一、現(xiàn)病史:患者服用有機磷農(nóng)藥約20ml，來時神志不清，BP138/97mg,SPO297%，P98次/分，遵醫(yī)囑給予機器洗胃約10000ml溫開水，開通靜脈通道NS250ml+蘭索拉唑60mg靜脈輸入，搶救處理完后擬“農(nóng)藥中毒”收住腎內(nèi)科病例報告：患者孫家華，女性，71歲，于2012年7月5日22：00入院。概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3急救4護理要點5二、病因使用性中毒生產(chǎn)性中毒生活性中毒有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制有機磷殺蟲藥+磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿蓄積降解受阻毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀乙酰膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)先興奮后抑
2、制中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三、臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象毒蕈堿樣癥狀（muscarinicsymptoms)煙堿樣癥狀(nicotinicsymptoms)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征（intermediatesyndrome)遲發(fā)性神經(jīng)病(delayedpolyneuropathy）1、毒蕈堿樣癥狀副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音2、煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積
3、和刺激→橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿過度蓄積和刺激神經(jīng)肌肉接頭圖解2、煙堿樣癥狀乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維→釋放兒茶酚胺→血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。4、中間型綜合征5、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復后1-4天表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼
4、吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴重者發(fā)生呼衰死亡多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)6、實驗室檢查全血膽堿脂酶活力測定（ChE）（正常值100%）輕度中毒：50%～70%中度中毒：30%～50%重度中毒：30%以下毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機磷代謝產(chǎn)物的測定7、中毒程度分級四、急救1、立即終止接觸毒物2、清除進入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物3、促進人體內(nèi)已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒劑5、保護重要臟器及對癥支持治療用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百
5、蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。利尿吸氧血液透析迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。五、護理措施1、仔細詢問病史急性有機磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應(yīng)主動與家屬交流，了解病人情緒、有機磷農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯
6、、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定。2、迅速清除毒物皮膚粘膜污染者應(yīng)脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、導瀉。3、一般護理密切觀察病情，心電監(jiān)護進行生命體征觀測，備好搶救藥物和器械詳細記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時按醫(yī)囑補液，但輸液速度不可過快，以免出現(xiàn)肺水腫。飲食護理，口服有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后一般要禁食1－2天，必要時可再洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，應(yīng)從流質(zhì)開始過渡到普食。4、保持呼吸道通暢患者平臥、頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩下墊高、頸部伸展，
7、防止舌根后墜。隨時清除呼吸道分泌物,及時吸痰，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。防止出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象。4、保持呼吸道通暢故依病情在繼續(xù)解毒治療的基礎(chǔ)上，早期氣管插管或氣管切開，給予呼吸機輔助通氣，是搶救成功的關(guān)鍵，有助于改善病人的預(yù)后。機械通氣后應(yīng)加強呼吸道管理，防止痰栓窒息，定時監(jiān)測血氣分析，保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)。氣管插管機械通氣的病人，因無力排痰、應(yīng)用阿托品、機械通氣后氣道濕化不夠或補液不足、汗腺分泌增加、水分丟失過多等因素，都可使痰液黏稠極易形成痰栓或濃痰堵塞管口而造成窒息。因此,應(yīng)加強氣道濕化，補充足夠的血容量，按時翻身、拍背，以助排痰。5、清除毒物—重
8、復洗胃適應(yīng)
