最新有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理-1課件PPT.ppt

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1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理-1入院時(shí)生命體征：T36.3℃，P100次/分，R30次/分，BP189/115mmHg，SPO297%。既往史：高血壓、L4-5椎間盤膨出、腰椎退變、腰4椎體不穩(wěn)、闌尾炎手術(shù)史。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：血清膽堿酯酶200u/l，乳酸3.7mmol/L。入院診斷：口服有機(jī)磷中毒（甲胺磷，重度）一、概述有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，遇堿易分解破壞（敵百蟲例外，能溶于水，遇堿可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^大的敵敵畏）。除敵百蟲和敵敵畏之外，大多是有蒜臭味。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。PYOXR’RO什么

2、是有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥配制與噴灑過程毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)全部排出體外。8二、發(fā)病機(jī)理有機(jī)磷農(nóng)藥從消化道、呼吸道和皮膚進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)到全身各器官和組織產(chǎn)生毒性作用，主要是抑制膽堿酯酶的活性。人體的膽堿能神經(jīng)在生理情況下釋放出的乙酰膽堿在膽堿酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后與膽堿酯酶結(jié)合使其失去水解乙酰膽堿的能力，造成體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積，從而生理功能紊亂，主要作用是：1.興奮膽堿能神經(jīng)全部節(jié)后纖維使平滑肌收縮增加腺體分泌瞳孔縮小、心律減慢、血壓下降。2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮可引起肌震

3、顫、痙攣，重時(shí)可肌力減弱以至麻痹。交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)前纖維興奮使血壓升高、心率加快，晚期可致循環(huán)衰竭。3.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用表現(xiàn)先興奮后抑制，晚期出現(xiàn)呼吸中樞麻痹。三、臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種類、劑量、機(jī)體狀況與毒物的侵入途徑。經(jīng)皮膚吸收中毒：一般在2—6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在幾分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂果中毒潛伏期較長(zhǎng)，有時(shí)可延至2—3天10急性膽堿能危象毒蕈堿（M）樣癥狀煙堿（N）樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征及反跳三、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早主要是副

4、交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫?！捎冒⑼衅穼?duì)抗2、煙堿樣癥狀(N樣癥狀)皮膚蒼白、心率加快、血壓高面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。——不可用阿托品對(duì)抗3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、

5、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等4、中間綜合征發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。臨床可見：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。155、中毒后反跳某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或

6、解毒停藥過早所致。16有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病17四、實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ChE）（正常值100%）毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定五、診斷依據(jù)1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定（2）毒物檢測(cè)（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。19六、救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸

7、分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。20經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。1、遠(yuǎn)離中毒環(huán)境1.清洗.①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。禁忌用熱水或酒精擦洗，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，（每次300-500ml)洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃后可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。③對(duì)硫磷中毒用1:5000高錳酸鉀溶液，敵百蟲禁用堿性溶液。（一般的

8、有機(jī)磷農(nóng)藥在酸性溶液中較穩(wěn)定，在堿性溶