醫(yī)學(xué)ppt課件重癥監(jiān)護(hù)

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1、第五章重癥監(jiān)護(hù)第二臨床護(hù)理教研室第一節(jié)監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理何謂ICU？Intensivecareunit加強(qiáng)護(hù)理單位危重癥監(jiān)測(cè)病房重癥監(jiān)測(cè)治療中心重癥監(jiān)護(hù)中心加強(qiáng)醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)療科ICU的含義ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊護(hù)理單元。ICU是一個(gè)“三集中”的特殊的護(hù)理單元。一是集中了各種病情多變、危象叢生的急性可逆性危重患者；二是集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置；三是集中了具有最新的理論、知識(shí)、技術(shù)與方法醫(yī)護(hù)人員。ICU的由來(lái)?雛形見(jiàn)于二十世紀(jì)40年代隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開(kāi)發(fā)和使用，危重病搶

2、救效率大為提高逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭(zhēng)麻醉醫(yī)生常參與各種搶救在先前麻醉恢復(fù)室基礎(chǔ)上，發(fā)展成專門(mén)搶救危重病例的場(chǎng)所兩次世界大戰(zhàn)、朝戰(zhàn)和越戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的積累，促進(jìn)了危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如休克及MOF的研究麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭(zhēng)如1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時(shí)涌入39名重傷員不得不組織專班搶救獲得成功經(jīng)驗(yàn)1940~1950年代,美國(guó)洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行鐵肺(ironlung)應(yīng)運(yùn)而生國(guó)內(nèi)1980年前后開(kāi)始陸續(xù)組建北京協(xié)和醫(yī)院在1984年正式成立綜合性ICU。解放軍304醫(yī)院（全軍創(chuàng)

3、傷治療中心）1985年成立綜合性ICU。促進(jìn)ICU成立的因素ICU是手術(shù)范圍的擴(kuò)大，新手術(shù)開(kāi)展的需要。ICU是處理多臟器多功能衰竭問(wèn)題的需要。ICU是分級(jí)護(hù)理管理制度的必然產(chǎn)物。ICU的三要素就是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地，它是由受到專門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對(duì)各種重癥患者及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。治療的規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)人的能力高水準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系ICU成功的四個(gè)經(jīng)驗(yàn)一、ICU的設(shè)置（一）ICU模式（ICU的分類(lèi)與功能）SICU外科ICUMICU內(nèi)科ICU綜合ICUPICU兒科ICUEICU急診ICUCCU冠心病ICURICU呼吸ICUNICU神

4、經(jīng)科ICU?？艻CUKICU腎病ICU（二）ICU規(guī)模1．床位數(shù)：一般ICU以4～10張床位為一個(gè)ICU病區(qū)，最多12張。每個(gè)單元設(shè)有4張床較合理，既可保證工作效率高又能減少院內(nèi)感染。天津第三中心醫(yī)院ICUICU病室寬敞明亮，每床應(yīng)占面積15m2，要有足夠的輔助用房，最好是床均總面積的2倍以上。兒科ICU2．病床－占地面積15~25m2３．中心監(jiān)護(hù)站或中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1）ICU的中心監(jiān)護(hù)站原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計(jì)為最佳。ICU護(hù)士臺(tái)（２）多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將各個(gè)床位患者的床旁監(jiān)護(hù)儀所得到的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)波形和生理參數(shù)同時(shí)集

5、中顯示在中央監(jiān)護(hù)的大屏幕監(jiān)視器上，使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)每個(gè)患者實(shí)施有效的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。4．人員編制ICU醫(yī)生與病床之比1～1.5：1ICU護(hù)士與床位之比3~4：1病房與輔助空間之比1：1其他人員：衛(wèi)生員、呼吸治療師、化驗(yàn)員和儀器維護(hù)人員。5．ICU配備－P77監(jiān)測(cè)設(shè)備輔助檢查設(shè)備搶救設(shè)備其他設(shè)備ICU探視系統(tǒng)主機(jī)生命體征監(jiān)護(hù)儀生命體征監(jiān)護(hù)儀生命體征監(jiān)護(hù)儀急救及救護(hù)車(chē)用的呼吸機(jī)便攜式呼吸機(jī)呼吸機(jī)二、ICU的管理（—）ICU收治對(duì)象ICU收容對(duì)象：危重患者原則：經(jīng)ICU短期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療，有康復(fù)希望的危重患者。不屬于ICU收治的范圍腦死亡患者晚期腫瘤，或其它疾病終末期無(wú)治愈可能者特

6、殊傳染性疾病者自然死亡瀕死期精神?。ǘ㊣CU護(hù)士的素質(zhì)條件目前國(guó)內(nèi)尚未有ICU護(hù)士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無(wú)專業(yè)證書(shū)，待遇方面也無(wú)相應(yīng)改變，這與國(guó)際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求是有差距的。在歐洲，英國(guó)護(hù)士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后再須進(jìn)行6～12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?年半．結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書(shū)，待遇方面優(yōu)于普通病室護(hù)士。ICU護(hù)士的素質(zhì)－P771．素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)2．心理素質(zhì)3．身體素質(zhì)4．業(yè)務(wù)素質(zhì)溝通技巧能力ICU患者常因各種原因原失去語(yǔ)言表達(dá)能力，為維持患者和外界的信息溝通，護(hù)士需要掌握一些特殊的溝通技巧，要學(xué)會(huì)非語(yǔ)言的溝通能力。如要學(xué)會(huì)用感覺(jué)器

7、官去“聽(tīng)和說(shuō)”，要學(xué)會(huì)用表情、手勢(shì)、動(dòng)作去“聽(tīng)和說(shuō)”，還要學(xué)會(huì)用實(shí)物照片、會(huì)話卡、紙和筆去“聽(tīng)和說(shuō)”，對(duì)患者的要求不能僅停留在“知道了”，還要明確表示“我正努力去辦”，（三）ICU的工作制度－P79（四）ICU設(shè)備的安全與保障1.設(shè)備的使用安全2.設(shè)備的運(yùn)行安全3.ICU設(shè)備的維護(hù)保障（五）ICU的感染控制及監(jiān)測(cè)ICU是醫(yī)院感染易感人群和危險(xiǎn)因素集中的場(chǎng)所，其感染發(fā)生的概率比其他科室均高。1.人員要求（1）衣物的更換：工作人員進(jìn)入ICU前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時(shí)必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每