醫(yī)學(xué)ppt課件重癥監(jiān)護

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1、第五章重癥監(jiān)護第二臨床護理教研室第一節(jié)監(jiān)護病房的設(shè)置與管理何謂ICU？Intensivecareunit加強護理單位危重癥監(jiān)測病房重癥監(jiān)測治療中心重癥監(jiān)護中心加強醫(yī)療單位加強醫(yī)療科ICU的含義ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊護理單元。ICU是一個“三集中”的特殊的護理單元。一是集中了各種病情多變、危象叢生的急性可逆性危重患者；二是集中了眾多先進的監(jiān)護儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置；三是集中了具有最新的理論、知識、技術(shù)與方法醫(yī)護人員。ICU的由來?雛形見于二十世紀(jì)40年代隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶

2、救效率大為提高逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭麻醉醫(yī)生常參與各種搶救在先前麻醉恢復(fù)室基礎(chǔ)上，發(fā)展成專門搶救危重病例的場所兩次世界大戰(zhàn)、朝戰(zhàn)和越戰(zhàn)戰(zhàn)場救護經(jīng)驗的積累，促進了危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如休克及MOF的研究麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭如1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時涌入39名重傷員不得不組織專班搶救獲得成功經(jīng)驗1940~1950年代,美國洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行鐵肺(ironlung)應(yīng)運而生國內(nèi)1980年前后開始陸續(xù)組建北京協(xié)和醫(yī)院在1984年正式成立綜合性ICU。解放軍304醫(yī)院（全軍創(chuàng)

3、傷治療中心）1985年成立綜合性ICU。促進ICU成立的因素ICU是手術(shù)范圍的擴大，新手術(shù)開展的需要。ICU是處理多臟器多功能衰竭問題的需要。ICU是分級護理管理制度的必然產(chǎn)物。ICU的三要素就是重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)的實踐基地，它是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護人員，利用先進的監(jiān)護設(shè)備和急救措施對各種重癥患者及并發(fā)癥進行全面的監(jiān)護和治療的單位。治療的規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)人的能力高水準(zhǔn)的團隊良好的醫(yī)護關(guān)系ICU成功的四個經(jīng)驗一、ICU的設(shè)置（一）ICU模式（ICU的分類與功能）SICU外科ICUMICU內(nèi)科ICU綜合ICUPICU兒科ICUEICU急診ICUCCU冠心病ICURICU呼吸ICUNICU神

4、經(jīng)科ICU專科ICUKICU腎病ICU（二）ICU規(guī)模1．床位數(shù)：一般ICU以4～10張床位為一個ICU病區(qū)，最多12張。每個單元設(shè)有4張床較合理，既可保證工作效率高又能減少院內(nèi)感染。天津第三中心醫(yī)院ICUICU病室寬敞明亮，每床應(yīng)占面積15m2，要有足夠的輔助用房，最好是床均總面積的2倍以上。兒科ICU2．病床－占地面積15~25m2３．中心監(jiān)護站或中央監(jiān)護系統(tǒng)（1）ICU的中心監(jiān)護站原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計為最佳。ICU護士臺（２）多參數(shù)中央監(jiān)護系統(tǒng)是通過網(wǎng)絡(luò)將各個床位患者的床旁監(jiān)護儀所得到的各項監(jiān)護波形和生理參數(shù)同時集

5、中顯示在中央監(jiān)護的大屏幕監(jiān)視器上，使醫(yī)務(wù)人員能對每個患者實施有效的實時監(jiān)護。4．人員編制ICU醫(yī)生與病床之比1～1.5：1ICU護士與床位之比3~4：1病房與輔助空間之比1：1其他人員：衛(wèi)生員、呼吸治療師、化驗員和儀器維護人員。5．ICU配備－P77監(jiān)測設(shè)備輔助檢查設(shè)備搶救設(shè)備其他設(shè)備ICU探視系統(tǒng)主機生命體征監(jiān)護儀生命體征監(jiān)護儀生命體征監(jiān)護儀急救及救護車用的呼吸機便攜式呼吸機呼吸機二、ICU的管理（—）ICU收治對象ICU收容對象：危重患者原則：經(jīng)ICU短期嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療，有康復(fù)希望的危重患者。不屬于ICU收治的范圍腦死亡患者晚期腫瘤，或其它疾病終末期無治愈可能者特

6、殊傳染性疾病者自然死亡瀕死期精神?。ǘ㊣CU護士的素質(zhì)條件目前國內(nèi)尚未有ICU護士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護理學(xué)的發(fā)展要求是有差距的。在歐洲，英國護士從專科學(xué)校畢業(yè)后再須進行6～12個月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥?zhǔn)?年半．結(jié)業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護士。ICU護士的素質(zhì)－P771．素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)2．心理素質(zhì)3．身體素質(zhì)4．業(yè)務(wù)素質(zhì)溝通技巧能力ICU患者常因各種原因原失去語言表達能力，為維持患者和外界的信息溝通，護士需要掌握一些特殊的溝通技巧，要學(xué)會非語言的溝通能力。如要學(xué)會用感覺器

7、官去“聽和說”，要學(xué)會用表情、手勢、動作去“聽和說”，還要學(xué)會用實物照片、會話卡、紙和筆去“聽和說”，對患者的要求不能僅停留在“知道了”，還要明確表示“我正努力去辦”，（三）ICU的工作制度－P79（四）ICU設(shè)備的安全與保障1.設(shè)備的使用安全2.設(shè)備的運行安全3.ICU設(shè)備的維護保障（五）ICU的感染控制及監(jiān)測ICU是醫(yī)院感染易感人群和危險因素集中的場所，其感染發(fā)生的概率比其他科室均高。1.人員要求（1）衣物的更換：工作人員進入ICU前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每