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《溫州市區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況回顧及發(fā)展趨勢探討 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、溫州市區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況回顧及發(fā)展趨勢探討【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經(jīng)濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫(yī)療保險制度作為社會保障系統(tǒng)的一個重要子系統(tǒng),并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關系到社會的穩(wěn)定和改革的進程,關系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況及發(fā)展趨勢?！ 娟P鍵詞】醫(yī)療保險制度;發(fā)展趨勢 【Abstract】Openarketeconomybuildsasocialsecuritysystemstepbystep,bebeingperfected.Medicalinsuran
2、cesystemisasystematicimportantsubsystemofsocialsecurity,andexistence,thepersonoperatesapatterndirectthestabilitybeingrelatedtosocietyandthecoursereforminggoodandbad,thehealthbeingrelatedtothepeopleensures.ThemainbodyofabookaimatrecollectingWenzhouCitydoedicalinsurancefundoperation
3、anddevelopingtrend. 【Key;Developingtrend 隨著我國醫(yī)療保險制度的改革以及相關法律的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫(yī)療保險制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險的基本框架;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋面;三是醫(yī)保基金收支總體平衡,為醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎?，F(xiàn)對本地區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況進行回顧及今后發(fā)展趨勢作出如下報告: 1基本情況 我溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面
4、、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c工作,以構建和諧醫(yī)保、服務參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結余155721萬元,其中一次性繳費結余122660萬元,占結余總額的78.8%,實際結余33061萬元,占結余總額的
5、21.2%。統(tǒng)籌基金實際累計結余金額33061萬元,人均累計結余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月?！ ?具體做法 為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作平穩(wěn)運行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結合實際制定了實施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調查。促:即制度保障,督促落實。籌:即籌集醫(yī)療的運轉基金。審:加強醫(yī)療費用審核稽核工作。包:加強醫(yī)療費包干制。 3取得的成效 3.1參保積極,運行機制平穩(wěn):①經(jīng)過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截
6、止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機構全面啟動,展開醫(yī)療基金審核工作,對各級醫(yī)院進行網(wǎng)絡互聯(lián),隨時掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結余等情況?！ ?.2醫(yī)療費負擔減輕:我們對2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費用進行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費用自己負擔比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來的益處?！ ?.3強化資金監(jiān)管,提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金
7、運作安全,①各部門不定期對醫(yī)療基金進行監(jiān)督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫(yī)療機構,真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴防醫(yī)?；鸬拿邦I虛報,有效防止資金的低效使用。4存在問題及建議 4.1結算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫(yī)保結算都是按項目付費,過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應做好醫(yī)療費用分析工作,研究探索新的結算方式,適時推
8、進按病種付費、定額包干、總量控制等結算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費用結算?！?/p>
