河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案-版

《河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案-版》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案-版豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2011]21號河南省衛(wèi)生廳河南省財政廳河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于印發(fā)《統(tǒng)籌補償方案（年版）統(tǒng)籌補償方案（2012年版）的通知》各省轄市衛(wèi)生局（中醫(yī)管理局）、財政局，省直管縣（市）衛(wèi)生局（中醫(yī)管理局）、財政局，各省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)：現(xiàn)將《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（2012年版）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行，河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案-版。二〇一一年十月九日主題詞：主題詞：新農(nóng)合方案通知抄送：衛(wèi)生部，財政部，國家中醫(yī)藥管理局，省政府辦公廳，省新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位。河南省衛(wèi)生廳辦公室2

2、011年10月9日印發(fā)1河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（年版）統(tǒng)籌補償方案（2012年版）為進一步加強新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和參合人員受益水平，推進新農(nóng)合制度建設(shè)，現(xiàn)就新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案提出以下意見。一、基本原則（一）堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面。財政補助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助。（二）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要最大程度地提高新農(nóng)合基金使用率，又要避免出現(xiàn)基金透支，確?；鸢踩?。（三）堅持方案相對統(tǒng)一。根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展狀況和醫(yī)療消費水平，各地可根據(jù)實際適當浮動鄉(xiāng)級和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線和

3、補償比例，但省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)要執(zhí)行全省統(tǒng)一的住院起付線和補償比例。（四）堅持便民利民宗旨。在確?；鸢踩那疤嵯?，逐步簡化報銷補償程序，確保補助資金及時兌現(xiàn)。（五）堅持合理利用衛(wèi)生資源。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例，合理分流病人，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。二、具體內(nèi)容2（一）合理分配和使用基金新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金(含家庭賬戶資金、一般診療費支付資金)和風(fēng)險基金，不再單獨設(shè)立其他基金。原則上，門診統(tǒng)籌基金分配比例不超過基金總額的30%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不低于基金總額的70%。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集的

4、統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。（二）明確基金補償范圍新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費用補償。下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:1、應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；2、應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；3、應(yīng)當由第三人負擔的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；5、在境外就醫(yī)的；6、超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。（三）

5、完善住院補償規(guī)定31、合理設(shè)置起付線和補償比。按醫(yī)院級別設(shè)置起付線和補償比，具體補償標準如下：級別鄉(xiāng)級縣級Ⅰ類市級Ⅱhttp://www.unjs.com類Ⅰ類省級Ⅱ類三級醫(yī)院省外醫(yī)院200020006565三級醫(yī)院二級以下醫(yī)院（含二級）100010007065醫(yī)院范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級以下醫(yī)院（含二級）二級以下醫(yī)院（含二級）起付線（元）補償比例%）起付線（（100400700908070參合人員年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)起付線的50%；周歲以下14（含14周歲）兒童住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償起付線

6、基礎(chǔ)上降低50％；參合人員在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低100元。對符合條件享受兩項及以上起付線優(yōu)惠政策的參合人員，只能享受最高級別的一項優(yōu)惠政策。參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，均可享受新農(nóng)合補償，屬省、市級醫(yī)療機構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的補償標準，屬縣、4鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機構(gòu)相同的補償標準。統(tǒng)籌地區(qū)在省外設(shè)立農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu)的，執(zhí)行新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議規(guī)定的補償標準。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費水平對轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)

7、的起付線和補償比例進行適當調(diào)整。2、提高住院補償封頂線。住院補償封頂線以當年實際獲得的大病統(tǒng)籌補償金額累計計算，統(tǒng)一提高到15萬元。3、提高重大疾病保障水平。對住院一次性花費超過6萬元的參合患者，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用按相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)扣除起付線后，按80%的比例給予補償；對住院一次性花費超過10萬元的參合患者，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用按相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)扣除起付線后，按90%的比例給予補償，切實減輕重大疾病患者醫(yī)藥費用負擔。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，在開展提高農(nóng)村兒童重大疾病保障水平的基礎(chǔ)上，將乳腺癌、宮頸癌等病種納入重大疾病保障范圍，明顯提高保障水平，具體補償方案另

8、行制定。已實施新農(nóng)合按病