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《糖尿病腎病幻燈-醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病腎病 與 酮酸飲食治療內(nèi)容提要糖尿病流行病學(xué)糖尿病腎病概況糖尿病腎病的治療低蛋白飲食治療酮酸飲食治療1。糖尿病流行病學(xué)全球20002030154m370m55m84m發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家99m286m16.733.832.918.252.430.728.39.180.922.842.318.60.91.620002030*Inmillionsubjects102%81%71%211%255%127%78%WHO,March2003糖尿病的全球負(fù)荷（2000－2030）世界范圍內(nèi)患病率增加的主要原因?yàn)楦邿峥〝z入活動(dòng)減少社會(huì)的老齡化?2。糖尿
2、病腎病概況糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。此病涉及腎臟小血管和腎小球病變，造成蛋白尿排泄和濾過的異常。30%的1型糖尿病、15-60%的2型糖尿病病人發(fā)展為糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張高血糖終末糖基化物產(chǎn)生↑腎小球高灌注、高壓力IV型膠原增生變性炎癥因子產(chǎn)生↑血漿蛋白與腎小球基底膜結(jié)合↑腎小球蛋白降解↑血漿蛋白濾過↑內(nèi)皮損傷系膜損傷上皮損傷血栓形成細(xì)胞增生基質(zhì)增生蛋白尿腎小球硬化腎單位數(shù)量↓系膜間質(zhì)增生細(xì)胞增殖蛋白尿形成自身惡性循環(huán)高血壓糖尿病腎病已經(jīng)成為終末期腎病的主要原因任何一個(gè)國家通過透析、腎移植也只能解決一小部分患者的問
3、題AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.時(shí)間(年)052030糖尿病開始蛋白尿開始終末期腎病結(jié)構(gòu)改變(腎小球基底膜增奪取系膜擴(kuò)展)高血壓糖尿病腎病的自然進(jìn)程明顯腎病(Scr,升高GFR降低)初期腎病(高濾過,微白蛋白尿,血壓升高)臨床前的腎病分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期>2年早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜 增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)III早期腎病期10-20年開始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常?高血壓(50%)較顯著的腎小球病變I
4、V臨床腎病期15-20年顯性腎病?持續(xù)蛋白尿GFR下降?RPF下降高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年GFR<10ml/分?高血壓(90%)糖尿病腎病的分期MogensenGFR與蛋白尿GFR與蛋白尿在2型糖尿病中微量白蛋白尿預(yù)示了腎臟病變的危險(xiǎn)性病人組和研究觀察時(shí)間(年)蛋白尿的累積發(fā)生率（%）常規(guī)定義的MATanakaetal.,1998Ravidetal.,1993Ahmadetal.,1997單次尿標(biāo)本GallandParving(personalcomm.)其他MA定義Mogensen,1984Yajimaetal.,1988K
5、awazuetal.,1994Hanedaetal.,199265551098553.136.520.734.822.435.64033.3Caramorietal.,Diabetes,2000DeZeeuwetal;KidneyInt,2004PrimaryCompositeEndpoint010155Hazardratio<0.52.02.954.435.253333333BaselineAlbuminuria(g/d)BaselineAlbuminuria(g/d)0<0.52.02.954.45.25ESRD1020303Hazard
6、ratio蛋白尿的基線水平和腎臟病事件相關(guān)DeZeeuwetal;Circulation,inpressCVEndpointHeartFailure012243648Month0204060%withCVendpoint>3.0g/d<1.5g/d012243648Month0204060%withheartfailure33g/d<1.5g/d2型糖尿病蛋白尿的基線水平 和心血管事件相關(guān)蛋白尿：2型糖尿病中引起死亡率的危險(xiǎn)因素1.00.90.80.70.60.50123456年生存率（所有原因所致的死亡率）正常白蛋白尿(n=191)微量白蛋
7、白尿(n=86)大量白蛋白尿(n=51)Galletal.,Diabetes,1995p<0.01正常相對(duì)于微量或大量白蛋白尿p<0.05微量相對(duì)于大量白蛋白尿3。糖尿病腎病的治療綜合治療（略）控制血糖控制血壓控制血脂低蛋白+酮酸飲食治療糖尿病飲食指南的歷史時(shí)間碳水化合物(%kcal)蛋白質(zhì)(%kcal)脂肪(%kcal)1921201070195040204019714520351986<6012-20<30199450to5510-2030to35從臨床DN期開始低蛋白飲食治療腎功能正常DN病人飲食蛋白入量為0.8g/kg/d腎小球?yàn)V過率
8、下降后飲食蛋白入量為0.6g/kg/d2003年ADA對(duì)DN病人低蛋白飲食治療的建議1.每日進(jìn)食蛋白質(zhì)0.6g/kg，同時(shí)服用復(fù)方a－酮酸/氨基酸制劑2.保證每日熱
