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《糖尿病腎病診斷-醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病合并腎病的診斷四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科王芳背景（一）糖尿病發(fā)病率1-2%北京，天津糖尿病協(xié)作組調(diào)查，男女糖尿病病人尿蛋白陽性率分別高達54.2%和55.2%。國內(nèi)報道，NIDDM中DN發(fā)病率約為23.48%。USRD1996年統(tǒng)計資料，美國透析病人的36.39%為糖尿病腎病。背景（二）糖尿病合并微量蛋白尿，無其他改變者49%為非糖尿病腎病。糖尿病合并腎病綜合癥，無其他改變者41%為非糖尿病腎病。糖尿病患者腎替代治療中，20%為與糖尿病腎病無關(guān)的其他腎小球疾病所致。Mogensen分期（一）1期：腎小球高濾過和腎小球肥大期GFR增高150ml/min
2、無明顯組織病理損傷2期:正常蛋白尿期UAE<200ug/min或<30mg/24hGFR正?；蛟龈?30-150ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加Mogensen分期（二）3期：早期糖尿病腎病UAE>20-200ug/min或>30-300mg/24hGFR大致正常130ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加明顯Mogensen分期（三）4期：臨床糖尿病腎病UAE>200ug/min或>500mg/24hGFR大致正常130ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加明顯Mogensen分期（四）5期：ESRD期GFR呈進行性下降，晚期<10ml/min大量
3、蛋白尿腎小球廣泛硬化，荒廢糖尿病腎病的病理特點基本病理改變：GBM增厚和系膜基質(zhì)的增生分型彌漫性腎小球硬化結(jié)節(jié)性腎小球硬化彌漫性腎小球硬化DN最多見的病理改變，多見于DM2(約70%）受累的GBM普遍增厚，系膜基質(zhì)大量增加壓迫毛細血管使其變窄，最后完全閉鎖，開始為部分小球，最后累及所有小球。非特異性的。結(jié)節(jié)性腎小球硬化多見于DM1典型結(jié)節(jié)病變出現(xiàn)于腎小球周邊毛細血管襻，腎小球內(nèi)有特殊的玻璃樣物質(zhì)沉積，小球呈分葉狀改變，結(jié)節(jié)大小不一，可使毛細血管管腔閉塞。GBM增厚與系膜內(nèi)基質(zhì)增加平行發(fā)生。結(jié)節(jié)性腎小球硬化病理改變對DN診斷是特異性的。糖尿病腎病的預(yù)后
4、微量白蛋白尿尿蛋白增長速度10-20%/年10-15年后顯性腎病顯性腎病GFR下降速度2-20ml/min/y50%10年后ESRD糖尿病合并腎病的鑒別糖尿病腎?。―iabeticNephropathy）非糖尿病腎?。∟on-diabeticrenaldisease)糖尿病腎病+非糖尿病腎病181例2DM伴蛋白尿基本情況年齡:61.3歲患糖尿病時間：11.6年蛋白尿：4.0g/24hCcr：48ml/min全部行腎活撿JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999結(jié)果DN138(76.3%)Non-diabeticRN43(23.7%)
5、DN+Non-diabeticRN45(24.8%)JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999結(jié)果Non-diabeticRN88例（48.6%）IgA24%HSP8%TIN14%MGN8%JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999結(jié)果2DM伴有視網(wǎng)膜病變DN96.8%(結(jié)節(jié)硬化占83.1%）Non-diabeticRN32.3%結(jié)論：視網(wǎng)膜病變是DN尤其結(jié)節(jié)性腎小球硬化的預(yù)測因素，無視網(wǎng)膜病變是DN彌漫性腎小球硬化的預(yù)測因素。JAMSocNephyrol(sep)10:130A199927例2DM伴有血尿，無視網(wǎng)
6、膜病變結(jié)果DN22例（81%）Non-DiabeticRN5例（18.5%）DN+Non-DiabeticRN2例（7%）NephyrolDialTransplant(Jun)13:A1101998糖尿病腎病的臨床特征微量白蛋白尿伴腎小球系膜細胞增多高血壓難治且對鹽敏感非選擇性蛋白尿較多蛋白尿但GFR下降相對不明顯腎功能減退但腎臟體積相對縮小較少與同等腎功能降低相比貧血出現(xiàn)相對較早合并其他靶器官損害（尤其視網(wǎng)膜病變）合并較明顯其他代謝綜合癥合并典型神經(jīng)癥狀，特別是體位性低血壓糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)多年糖尿病微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿伴有其他靶器官損害
7、（尤其眼底病變)除外其他腎臟病不需要腎穿非糖尿病腎病的臨床特征DM病程短于6年或與腎臟同時起病血尿明顯，腎炎性的尿沉渣（畸形紅細胞，多型細胞管性）急性腎功能衰竭腎臟病與糖尿病其他并發(fā)癥不平行24小時蛋白尿大于5g建議進行腎穿糖尿病合并單純血尿腎外因素腎乳頭壞死腎腫瘤增生性腎小球腎炎非糖尿病腎病腎衰特點蛋白尿相對較多GFR檢查相對不最低腎體積縮小相對出現(xiàn)較晚貧血出現(xiàn)較早全身心血管并發(fā)癥較嚴重小結(jié)定期篩查微量白蛋白尿，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。非糖尿病腎病在糖尿病合并腎損害中占一定比例。疑似非糖尿病腎病者適時進行腎活檢，明確診斷，以利早期治療。謝謝
