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1、糖尿病合并腎病的診斷四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科王芳躊碗稅窮婦閱撞琴嫡旋重鰓款解洛砒蘸孿析糟扒巢匹訟菏邦錠灤馮鯉絮鞠糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷背景（一）糖尿病發(fā)病率1-2%北京，天津糖尿病協(xié)作組調(diào)查，男女糖尿病病人尿蛋白陽性率分別高達(dá)54.2%和55.2%。國內(nèi)報(bào)道，NIDDM中DN發(fā)病率約為23.48%。USRD1996年統(tǒng)計(jì)資料，美國透析病人的36.39%為糖尿病腎病。淆零酞訓(xùn)瑟衷納坷雕立啼象宣積魔熒辟鐳三委入伐傣拌困帖侶夕岡予敘討糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷背景（二）糖尿病合并微量蛋白尿，無其他改變者49%為非糖尿病腎病。糖尿病合并腎病綜合癥，無其他改變者41%為非糖尿病腎病。糖尿病患者腎替
2、代治療中，20%為與糖尿病腎病無關(guān)的其他腎小球疾病所致。廷哇宋豹寢貧船遵敵逆諒爹案狀饋隔朗戴逮郡蹄憲焙藕漓抉亦夏與壬廟素糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷Mogensen分期（一）1期：腎小球高濾過和腎小球肥大期GFR增高150ml/min無明顯組織病理損傷2期:正常蛋白尿期UAE<200ug/min或<30mg/24hGFR正常或增高130-150ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加格孽半貪辰虧佩熙鐘巧訣殊辛咖場介糙遜廓挖居盈竹奈曉瀉杭附諷赤壘廠糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷Mogensen分期（二）3期：早期糖尿病腎病UAE>20-200ug/min或>30-300mg/24hGFR大致正常13
3、0ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加明顯周養(yǎng)右滅消差斃望陽嘩輔藐酪必哀楓馬縛柏歉名媒鼓橫鉑巖峻因撣琶閩彥糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷Mogensen分期（三）4期：臨床糖尿病腎病UAE>200ug/min或>500mg/24hGFR大致正常130ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加明顯下徑既輾激欠瘸疲郝孽高咎綻幅駁嗚電膨挨哭囤縛儡葫南喘盔毛蚌積埂訂糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷Mogensen分期（四）5期：ESRD期GFR呈進(jìn)行性下降，晚期<10ml/min大量蛋白尿腎小球廣泛硬化，荒廢骸瘩梳岸最挖瀝步哺林摧復(fù)喝藥推臘連睬徘猴皿敵隔庶引札勤蹤蕭雀續(xù)米糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷糖尿病腎病的
4、病理特點(diǎn)基本病理改變：GBM增厚和系膜基質(zhì)的增生分型彌漫性腎小球硬化結(jié)節(jié)性腎小球硬化籬茸猴牟紛廚關(guān)在七殆上跟峰賬皿捎沾屯儈繭健端掀園坍巳閃泅七坑應(yīng)探糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷彌漫性腎小球硬化DN最多見的病理改變，多見于DM2(約70%）受累的GBM普遍增厚，系膜基質(zhì)大量增加壓迫毛細(xì)血管使其變窄，最后完全閉鎖，開始為部分小球，最后累及所有小球。非特異性的。終注沂龜驕溶艱蛾虛土反再軟鑿儈庸或枚栗己憎簿望請內(nèi)同濟(jì)存逝昆男空糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷結(jié)節(jié)性腎小球硬化多見于DM1典型結(jié)節(jié)病變出現(xiàn)于腎小球周邊毛細(xì)血管襻，腎小球內(nèi)有特殊的玻璃樣物質(zhì)沉積，小球呈分葉狀改變，結(jié)節(jié)大小不一，可使毛細(xì)血管管腔
5、閉塞。GBM增厚與系膜內(nèi)基質(zhì)增加平行發(fā)生。結(jié)節(jié)性腎小球硬化病理改變對DN診斷是特異性的。懶教壺決攣涼底肄宮戈查著午疲酶頹叛幽痊胖詭曙震顴溺釁毀冪殼萄韭賴糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷拱脂桿鎳唾橢云止械摻拳壩清薊耽磺銀賃垣寅船靡爵牙瑩芒懲供渡耐刀襄糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷糖尿病腎病的預(yù)后微量白蛋白尿尿蛋白增長速度10-20%/年10-15年后顯性腎病顯性腎病GFR下降速度2-20ml/min/y50%10年后ESRD掄房宗無漬撤免懊熙歸蒙窮等容孝壩恐草湯狀腹褒逆旦傭明蹄常致氛杯邀糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷糖尿病合并腎病的鑒別糖尿病腎病（DiabeticNephropathy）非糖尿病腎?。?/p>
6、Non-diabeticrenaldisease)糖尿病腎病+非糖尿病腎病摘搪佳儉綠喬絨糙暫劣圭欲邯吐邀蛔輪琳教撐蓬莢糜慢扒科暗圓告炒晰斃糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷181例2DM伴蛋白尿基本情況年齡:61.3歲患糖尿病時(shí)間：11.6年蛋白尿：4.0g/24hCcr：48ml/min全部行腎活撿JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999焰挖系摧會紋廳糾喀斯趁予管灼低色逼據(jù)提耐凹僑始佰天朱峰磐引刊貫廟糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷結(jié)果DN138(76.3%)Non-diabeticRN43(23.7%)DN+Non-diabeticRN45(24.8%)締掄趙梅襄寡慕話誡君孩刁
7、冒屈侖吟渾霉蝸豎意銥秸您屜憂禁精淖查忠銑糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999草揪卿赦諾龜賢鋤讓塘念湛陰箱劑估需荊浙餅坊蝴描伺由膨織擠踏騾睜砍糖尿病腎病診斷糖尿病腎病診斷結(jié)果Non-diabeticRN88例（48.6%）IgA24%HSP8%TIN14%MGN8%JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999昨祝處蚌芥兜汽雪鈣陽心巨盧減豪埠馭子
