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1、兒童肺炎肺炎定義：不同病原體或其他因素(如吸人羊水、油類或過敏反應)所引起的肺部炎癥發(fā)病率：兒科常見疾病，WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4，中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因診斷一治療二注意事項三護理和健康教育四1.肺炎的診斷主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促體征：肺部啰音肺部X線表現(xiàn)：肺炎主要癥狀①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后
2、出現(xiàn)。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。體征①呼吸增快：40～80次/分，并可見鼻翼扇動和三凹征，輕癥病兒呼吸増快可不明顯。②發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥可無發(fā)紺。③肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。④肺部叩診多正常，病灶融合時，可出現(xiàn)實變體征(語顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱或有管性呼吸音)。肺部X線表現(xiàn)早期肺紋理增強，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點狀或小片絮狀影，或融合成大片狀陰影。伴發(fā)肺氣腫、肺不張、膿胸、膿氣胸或肺大泡者則有
3、相應的X線改變。2.重癥肺炎的診斷呼吸衰竭心力衰竭中毒性腦病中毒性腸麻痹微循環(huán)障礙電解質(zhì)紊亂DIC呼吸衰竭①輕癥呼吸衰竭：呼吸困難、三凹征明顯；呼吸加快、偶有呼吸節(jié)律改變；口唇發(fā)紺，輕度煩躁不安或精神萎靡。②中癥呼吸衰竭：呼吸困難、三凹征加重、呼吸淺快、節(jié)律不整，偶有呼吸暫停；口唇發(fā)紺明顯，嗜睡或躁動，對針刺反應遲鈍。③重癥呼吸衰竭：呼吸困難、三凹征明顯或反而不明顯；呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢、節(jié)律紊亂，呼吸音降低，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停；口唇發(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼；昏睡或昏迷，甚至驚厥。有條件可根據(jù)血氣分析。心力衰竭中毒性腦?、贌┰辍⑹人?小時以上，兩眼上翻、凝視、斜
4、視②球結(jié)膜水腫、前囟隆起③昏睡、昏迷，反復驚厥（除外低鈣及高熱驚厥）④瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失⑤中樞性呼吸節(jié)律不整、紊亂或暫停⑥腦脊液檢查，除壓力增高外，其他均正常如有1～2項出現(xiàn)提示腦水腫，伴其他1項以上可確診中毒性腸麻痹肺炎基礎上出現(xiàn)：腹脹、腸鳴音消失，口唇發(fā)紺，面色發(fā)灰，脈搏細弱，呼吸淺弱不規(guī)則，嘔吐咖啡色樣物，考慮中毒性腸麻痹。微循環(huán)障礙肺炎基礎上出現(xiàn)：精神萎靡或煩躁不安，口唇蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚花紋，尿少或無尿，毛細血管再充盈時間延長及眼底動脈痙攣，考慮微循環(huán)障礙電解質(zhì)紊亂肺炎并發(fā)抗利尿激素異常分泌綜合征、稀釋性低鈉血癥，以及呼吸衰竭時酸堿平衡紊亂均可導致
5、電解質(zhì)紊亂，血生化檢查有助診斷。DIC肺炎基礎上出現(xiàn)：血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、粘膜及胃腸道出血，考慮DIC。3.并發(fā)癥診斷膿胸膿氣胸肺大泡膿胸常由金葡菌引起，G-次之。臨表：高熱不退；呼吸困難；患側(cè)呼吸運動受限；語顫減弱；叩診呈濁音；聽診呼吸音減弱，有時聞及管性呼吸音。積膿較多時，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。X線(立位)示患側(cè)肋膈角變鈍，或呈反拋物線陰影。胸穿可抽出膿汁。膿氣胸肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難加劇，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺胸部叩診積液上方呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。若支氣管破裂處形成活瓣，
6、氣體只進不出，形成張力性氣胸，可危及生命，必須積極搶救。立位X線檢查可見液氣面。肺大泡由于細支氣管形成活瓣性部分阻塞，氣體進的多，出的少或只進不出，肺泡擴大，破裂而形成肺大泡，可一個亦可多個。體積小者無癥狀，體積大者可引起呼吸困難。X線可見薄壁空洞。4.并存癥的診斷注意有無佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良等基礎疾病。若為反復發(fā)作者，還應盡可能明確導致反復感染的原發(fā)疾病或誘因，如原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或結(jié)構(gòu)異常、支氣管異物、先天性心臟病和環(huán)境因素等。5.病原學特點細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩
7、基病毒等支原體衣原體呼吸道合胞病毒肺炎最常見病毒性肺炎。嬰幼兒多見，尤為1歲以內(nèi)；輕癥為發(fā)熱、呼吸困難等癥狀；中重癥者呼吸困難較明顯，出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征；肺部聽診多有中、細濕啰音。X線表現(xiàn)為兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分病兒有不同程度的肺氣腫。白細胞總數(shù)大多正常。腺病毒肺炎多見于6個月～2歲小兒，冬春季節(jié)多發(fā)。癥狀：①起病急驟；②高熱，持續(xù)2～3周；③中毒癥狀重；④頻咳，陣發(fā)性喘憋，呼吸困難和發(fā)紺；⑤可有消化系統(tǒng)癥狀。體檢：①肺部啰音出現(xiàn)較遲，可出現(xiàn)實變體征；②肝脾增大；③麻疹樣皮疹；④心肌炎表現(xiàn)；可有腦膜刺激征等中樞神
