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《兒科 兒童貧血精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童貧血南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院兒科陳戈煜造血和血象特點(diǎn)營養(yǎng)性貧血貧血概述第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)需要記憶的3個(gè)名詞1、骨髓外造血2、生理性貧血3、白細(xì)胞的雙交叉中胚葉造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特點(diǎn)生后造血骨髓造血：出生后主要是骨髓造血嬰兒期為紅骨髓，代償潛力小；如需增加造血，可出現(xiàn)髓外造血；5~7歲黃髓逐漸代替長骨中的紅髓；年長兒、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨等）有紅髓，黃髓有潛在造血功能；出生后造血正常情況下極少骨髓外造血；嬰兒期造血需要增加時(shí)(如感染、溶血等)，可髓外造
2、血→肝、脾、淋巴結(jié)等恢復(fù)造血狀態(tài)；外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞；骨髓外造血出生后造血二、血象特點(diǎn)（一）血容量（BloodVolume）Newborn10%Child8%-10%Adult6%-8%（二）PLT與成人同（三）WBC“雙交叉”（四）RBC-Hb生理性貧血2-3m，EPO↓→造血↓Hb110g/L血容量多、稀釋HbF壽短破壞RBC30×1010/L4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)間淋巴中性粒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化生理性貧血的原因紅細(xì)胞生成減少：生后自主呼吸血氧上升，
3、RBC需要減少→紅細(xì)胞生成素減少→骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；生理性溶血：胎兒紅細(xì)胞壽命較短；生長發(fā)育迅速：血循環(huán)量增加；血紅蛋白種類6種肽鏈不同組合，有6種血紅蛋白胚胎早期血紅蛋白（胚胎12周時(shí)消失）Gower1（ζ2ε2）Gower2（α2ε2）Portland（ζ2γ2）胎兒期和出生后血紅蛋白HbF（α2γ2）HbA（α2β2）HbA2（α2δ2）血紅蛋白比例HbFHbAHbA26月胎兒0.900.05~0.10出生時(shí)0.700.30<0.011歲<0.052歲<0.02成人<0.020.950.02
4、~0.03世界衛(wèi)生組織6月~6歲≥110g/L6~14歲≥120g/L*血紅蛋白正常值中國兒科血液學(xué)組新生兒≥145g/L1~4月≥90g/L4~6月≥100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%第二節(jié)貧血概述定義：外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常貧血分度極重度重度中度輕度血紅蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC數(shù)<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括號(hào)內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn)貧血分類病因?qū)W分類紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足紅細(xì)胞破壞增加(溶
5、血)紅細(xì)胞丟失過多*MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38大細(xì)胞>94>3232~38正細(xì)胞80~9428~3232~38單純小細(xì)胞<80<2832~38小細(xì)胞低色素<80<28<32MCHC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度*MCV紅細(xì)胞平均容積MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白形態(tài)分類貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)一般表現(xiàn)◆皮膚(面、耳輪、手掌等)，粘膜(口唇、臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn)◆易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)表
6、現(xiàn)◆循環(huán)、呼吸系統(tǒng)：呼吸、心率加快，脈速、毛細(xì)血管愽動(dòng);重度時(shí)心臟擴(kuò)大，雜音，心衰;◆消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘，偶有舌炎,舌乳頭萎縮；◆神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動(dòng)◆免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染；第三節(jié)營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點(diǎn)防治的兒童期常見病。鐵的分布血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%;鐵蛋白及含
7、鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%;微量(<1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵;鐵的來源◆食物血紅素(動(dòng)物性食物):含鐵高且吸收率高達(dá)10%~25%；母乳含鐵0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%◆紅細(xì)胞釋放的鐵：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用▲紅細(xì)胞破壞后釋放鐵在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨血循環(huán)運(yùn)送到骨髓利用或貯存鐵組織；鐵的吸收◆吸收部位：十二指腸和空腸上段◆吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+；▲促進(jìn)鐵吸收:
8、還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;影響鐵吸收因素病因■先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑■生長發(fā)育過快：■鐵吸收障礙：食物搭
