施方案西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)

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1、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神，為加快建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的步伐，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案?！　∫?、改革的任務(wù)和基本原則　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：按照國(guó)家和省政府的要求，根據(jù)我市財(cái)政、企業(yè)和職工個(gè)人的承受能力，在今年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力

2、相適應(yīng);基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。　　二、覆蓋范圍和費(fèi)用籌集　　全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有、集體、外商投資、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步納入統(tǒng)籌范圍?！　』踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的前提下，實(shí)行分類指導(dǎo)、分步實(shí)施、整體推進(jìn)?！　』踞t(yī)療

3、保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按職工工資總額的7%繳納，職工個(gè)人按本人工資收入的2%繳納?！　挝宦毠て骄べY低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納;超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個(gè)人帳戶的基數(shù)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出情況，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率?！　⊥诵萋毠€(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。　　國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資60%為基數(shù)代為繳納?！　∮萌藛挝唤?jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷、解散及其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)

4、法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。　　用人單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！　∪?、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立及管理　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入個(gè)人帳戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的總比例為用人單位繳費(fèi)的30%左右?！　∮浫雮€(gè)人帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體比例，按照

5、不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額為基數(shù)，按以下比例劃入：　　40歲以下的，按2.7%計(jì)入;41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;51歲以上的，按3.6%計(jì)入;退休人員以其養(yǎng)老金為基數(shù)按5.0%計(jì)入。　　統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶按各自的支付范圍分別核算，不能互相擠占。個(gè)人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人自付的部分。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院或門診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)用?！　∷摹⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇　　職工門診治療和在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付，不足時(shí)，由個(gè)人自付?！　∽≡夯蜷T診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付時(shí)，設(shè)立統(tǒng)籌

6、基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)設(shè)置。第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10%，在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，最低為本市上年度職工平均工資的3%?！　∽≡夯蜷T診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付;超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法分擔(dān)，職工個(gè)人自付比例見下表：　　┌────────┬───────────┬─────────────┐│　　　　　　　　│職工個(gè)人自付比例(%

7、)│退休人員個(gè)人自付比例(%)││　治療費(fèi)用檔次　├───┬───┬───┼───┬────┬────┤│　　　　　　　　│一級(jí)│二級(jí)│三級(jí)│一級(jí)│　二級(jí)　│　三級(jí)　││　　　　　　　　│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│　醫(yī)院　│　醫(yī)院　│├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)│14　　│16　　│18　　│11　　│13　　　│15　　　││準(zhǔn)以上至5000元　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　　│　　　　│├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│5000元以上至1000│12

8、　　│14　　│16