西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案研究和分析

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1、省人民政府水行政主管部門建立水土保持西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神，為加快建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的步伐，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案?！　∫?、改革的任務(wù)和基本原則　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：按照國家和省政府的要求，根據(jù)我市財(cái)政、企業(yè)和職工個人的承受能力，在今年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！　〗⒊擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)和社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及各

2、方面的承受能力相適應(yīng);基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。　　二、覆蓋范圍和費(fèi)用籌集　　全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步納入統(tǒng)籌范圍?！　』踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的前提下，實(shí)行分類指導(dǎo)、分步實(shí)施、整體推進(jìn)。　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由

3、用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按職工工資總額的7%繳納，職工個人按本人工資收入的2%繳納?！　挝宦毠て骄べY低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納;超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個人帳戶的基數(shù)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出情況，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率?！　⊥诵萋毠€人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！　衅髽I(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi))，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資60%為基數(shù)代為繳納。　　用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷、解散及其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠

4、的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！　∮萌藛挝缓喜?、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！　∪?、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立及管理　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入個人帳戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的總比例為用人單位繳費(fèi)的30%左右。　　記入個人帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體比例，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額為基數(shù)，按以下比例劃入

5、：　　40歲以下的，按2.7%計(jì)入;41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;51歲以上的，按3.6%計(jì)入;退休人員以其養(yǎng)老金為基數(shù)按5.0%計(jì)入?！　〗y(tǒng)籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍分別核算，不能互相擠占。個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用中應(yīng)由個人自付的部分。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院或門診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)用。　　四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇　　職工門診治療和在定點(diǎn)藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個人帳戶支付，不足時(shí)，由個人自付。　　住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付時(shí)，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)設(shè)置。第一次住院的起

6、付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10%，在一個統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，最低為本市上年度職工平均工資的3%?！　∽≡夯蜷T診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個人帳戶支付或個人自付;超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法分擔(dān)，職工個人自付比例見下表：　　┌────────┬───────────┬─────────────┐│　　　　　　　　│職工個人自付比例(%)│退休人員個人自付比例(%)││　治療費(fèi)用檔次　├───┬───┬───┼───┬────┬─

7、───┤│　　　　　　　　│一級│二級│三級│一級│　二級　│　三級　││　　　　　　　　│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│　醫(yī)院　│　醫(yī)院　│├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)│14　　│16　　│18　　│11　　│13　　　│15　　　││準(zhǔn)以上至5000元　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　　│　　　　│├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│5000元以上至1