西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案研究和分析

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1、省人民政府水行政主管部門建立水土保持西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案　　根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《陜西省人民政府關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》精神，為加快建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的步伐，結合我市實際，制定本實施方案?！　∫?、改革的任務和基本原則　　醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：按照國家和省政府的要求，根據(jù)我市財政、企業(yè)和職工個人的承受能力，在今年內(nèi)，初步建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟和社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及各

2、方面的承受能力相適應;基本醫(yī)療保險實行屬地管理，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合?！　《⒏采w范圍和費用籌集　　全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加本市的基本醫(yī)療保險。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險，逐步納入統(tǒng)籌范圍。　　基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的前提下，實行分類指導、分步實施、整體推進?！　』踞t(yī)療保險費由

3、用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按職工工資總額的7%繳納，職工個人按本人工資收入的2%繳納?！　挝宦毠て骄べY低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納;超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費和核定個人帳戶的基數(shù)。根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險費支出情況，適時調整基本醫(yī)療保險費率?！　⊥诵萋毠€人不繳納基本醫(yī)療保險費?！　衅髽I(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費)，由企業(yè)再就業(yè)服務中心以本市上年度職工平均工資60%為基數(shù)代為繳納?！　∮萌藛挝唤?jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷、解散及其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠

4、的醫(yī)療保險費及利息。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險費?！　∮萌藛挝缓喜?、兼并、分立、轉讓、租賃、承包時，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險費及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險費?！　∪⒒踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立及管理　　基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的總比例為用人單位繳費的30%左右?！　∮浫雮€人帳戶醫(yī)療保險費的具體比例，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額為基數(shù)，按以下比例劃入

5、：　　40歲以下的，按2.7%計入;41歲至50歲的，按3.0%計入;51歲以上的，按3.6%計入;退休人員以其養(yǎng)老金為基數(shù)按5.0%計入。　　統(tǒng)籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍分別核算，不能互相擠占。個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費和住院費用中應由個人自付的部分。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院或門診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費用?！　∷?、基本醫(yī)療保險待遇　　職工門診治療和在定點藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人帳戶支付，不足時，由個人自付?！　∽≡夯蜷T診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付時，設立統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標準按住院次數(shù)設置。第一次住院的起

6、付標準為本市上年度職工平均工資的10%，在一個統(tǒng)計年度內(nèi)多次住院的，起付標準逐次降低，最低為本市上年度職工平均工資的3%。　　住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費在起付標準以下的，由個人帳戶支付或個人自付;超過統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下的費用，根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算，累加支付”的辦法分擔，職工個人自付比例見下表：　　┌────────┬───────────┬─────────────┐│　　　　　　　　│職工個人自付比例(%)│退休人員個人自付比例(%)││　治療費用檔次　├───┬───┬───┼───┬────┬─

7、───┤│　　　　　　　　│一級│二級│三級│一級│　二級　│　三級　││　　　　　　　　│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│　醫(yī)院　│　醫(yī)院　│├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│醫(yī)療費用在起付標│14　　│16　　│18　　│11　　│13　　　│15　　　││準以上至5000元　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　　│　　　　│├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│5000元以上至1