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1、頸腰痛的診斷與防治西安中醫(yī)腦病醫(yī)院外科—邵一.頸椎病A.定義：以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervicalspondylosis)。包括三個基本內(nèi)容：1.頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變；2.累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)；3.出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)；頸部解剖B.我國現(xiàn)行分型：頸型頸椎病椎動脈型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病混合型頸椎病6神經(jīng)根型頸椎病類型癥狀病理基礎(chǔ)預后頸型頸部癥狀椎間盤變性，竇椎神經(jīng)刺激良好，多半可自愈脊神經(jīng)根型癥狀波動大椎間盤或骨刺壓迫脊神經(jīng)根非手術(shù)療法
2、效果良好脊髓型病史，錐體束癥狀，表現(xiàn)為四肢癱瘓骨刺形成或髓核突出早期診斷，積極治療，需手術(shù)者，應及早手術(shù)椎動脈型眩暈、頭疼、猝倒、視力障礙鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)與骨質(zhì)增生各型對照圖壓痛點1.神經(jīng)根型頸椎病1.癥狀和體征：a.頸肩痛；b.放射痛；c.牽拉試驗；d.壓頸試驗；e.感覺；f.肌力或肌萎縮；g.腱反射；2.診斷和鑒別診斷：a.病史和體征；b.X線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運動；c.頸椎側(cè)位片上會出現(xiàn)病變節(jié)段過度松動，斜位片上看到骨刺突出椎間孔；d.MR：對脊髓和椎間盤顯示比較清楚；e.鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征、肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神
3、經(jīng)根腫瘤；神經(jīng)根型頸椎病體征2.脊髓型頸椎病1.癥狀和體征：2.診斷和鑒別診斷：癥狀：四肢麻木，手足無力，行走不穩(wěn)，持物易墜落，踩棉感，胸或腰部束帶感。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。體征：上下肢腱反射亢進，Hoffmann征陽性髕陣攣踝陣攣可以陽性，肌張力高，重癥時巴氏征可以陽性。X線：病變椎間盤變狹窄、椎體增生，特別是后緣增生有重要性。MRI:對脊髓和椎間盤顯示清晰，椎間盤脫出、脊髓受壓都能看得出。鑒別診斷：椎管內(nèi)腫瘤后縱韌帶骨化脊髓內(nèi)腫瘤脊髓空洞癥側(cè)索硬化癥脊髓型頸椎病 體征矢狀位T1加權(quán)像矢狀位T2加權(quán)像C4/5髓
4、核突出壓迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后靜脈叢淤血、增粗橫軸位準加權(quán)像3.椎動脈型頸椎病機理：鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈所致。1.癥狀和體征：癥狀：常見是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退。特點：頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作。暈眩發(fā)作時頭顱的轉(zhuǎn)向為健側(cè)，病變在對側(cè)?？捎锈У埂?.診斷和鑒別診斷：a.病史、發(fā)作情況、b.X線：正位及斜位片鉤椎關(guān)節(jié)橫向突出有診斷價值。c.椎動脈造影：可發(fā)現(xiàn)椎動脈扭曲或狹窄，為手術(shù)指征。鑒別診斷：椎動脈先天閉塞鎖骨下動脈栓塞性脈管炎內(nèi)聽動脈栓塞美尼爾癥左斜位片右斜位片椎動脈型頸椎病MRA圖片C.頸椎病的治療。1≥非手術(shù)治療：a.臥床休息：可
5、減少頸椎負重及其周圍組織的張力，使神經(jīng)受壓和反應性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。b.牽引：>放松肌肉，解除肌肉痙攣，而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。>松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)僵硬、畸形，恢復正常的頸椎力線，保持頸部動態(tài)的內(nèi)在平衡。>增寬椎間隙，擴大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進突出物回納復位或改變其與周圍組織的相應關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。>調(diào)正椎動脈與椎動脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動脈伸展、通暢、改善椎—基底動脈的血液循環(huán)。>防止頸椎的異常錯位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。c.頸
6、托和圍領(lǐng)：d.理療:急性期用超聲波，紫外線或間動電流等方法可明顯減輕癥狀，疼痛緩解后可用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療鞏固療效。e.藥物治療：(1)非類固酵抗炎藥吲哚美辛(消炎痛)，25mg，3次/日雙氯芬酸(雙氯滅痛)，25mg，3次/日布洛芬，0.2g，3次/日芬必得(布洛芬緩釋膠囊)，0.3g，2次/日(2)肌松劑(非麻醉用藥)氯唑沙宗，0.2~0.4g，3次/日(3)維生素類維生素Bl，l0mg，3次/日維生素B12，250ug，im，1次/日(4)中成藥根痛平?jīng)_劑、頸復康沖劑、天麻杜仲膠囊追風透骨丸、風濕骨痛膠囊e.封閉治療：目的主要
7、是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導，使局部的血管擴張，改善局部血液循環(huán)。(1)肩胛內(nèi)上角封閉肩胛骨內(nèi)上角進針(2)肩腫骨脊注緣封閉肩胛骨脊脊柱緣痛點進針(3)頸椎椎旁肌封閉頸椎椎旁肌痛點進針藥物：曲安縮松0.5ml、0.5％利多卡因5~10ml，2~3次一療程f.針灸療法：（原理）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強了傳入的粗神經(jīng)纖維活動，減弱了細神經(jīng)纖維活動。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡及其調(diào)整作用1.治療原則：疏經(jīng)通絡，理筋整復。2.手法：一指禪推法、滾法為主，按揉、拿、扳、拔
8、伸、叩擊、抖、搓。穴位：風池、風府、肩井、天宗、合谷、外關(guān)等。3.操作順序：A.患者正坐，醫(yī)者站于患者身后，
