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《老性眩暈—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、老年性眩暈唐都醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室雷革勝什么是？vertigo是運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)(illusorysensationofmotion)。主觀感覺(jué)自身或外物呈旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、升降等?？砂殡S眼震、植物神經(jīng)癥狀和平衡障礙頭昏頭暈?眩暈頭腦不清晰感自身不穩(wěn)感自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)(VOR)(VSP)雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。前庭的感受器前庭的周圍神經(jīng)前庭神經(jīng)在中樞的通路前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈前庭性眩暈的分類體格檢查自發(fā)體征
2、誘發(fā)體征輔助檢查電生理檢查影像學(xué)檢查前庭周圍的檢查眼震視頻1視頻2轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)(SCC-inducedVOR,半規(guī)管誘導(dǎo)的前庭眼反射)瓦氏動(dòng)作(顱底、淋巴漏、球囊等病變）過(guò)度換氣(中樞腫瘤、淋巴漏等）Tullio試驗(yàn)(強(qiáng)聲.見(jiàn)于中耳、卵圓窗、球囊）Tragal試驗(yàn)(吞咽,中耳正負(fù)壓誘導(dǎo))位置試驗(yàn)(BPPV)其它誘發(fā)試驗(yàn)指指試驗(yàn)Romberg征(垂直半規(guī)管病變?）Fukuda踏步試驗(yàn)(水平半規(guī)管病變?）直線行走試驗(yàn)(水平半規(guī)管病變?）前庭脊髓反射眼震電圖16-25%冷熱試驗(yàn)是半規(guī)管功能測(cè)試中最為重要的檢查，是目前評(píng)價(jià)單側(cè)半規(guī)管功
3、能的主要試驗(yàn)。ENG轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)聽(tīng)力測(cè)試影像學(xué)姿勢(shì)圖(前庭脊髓反射)頭顱MRI+DWITCD、CTA、DSA、MRA中樞的檢查美尼爾??；病毒感染；迷路卒中；內(nèi)耳損傷；腫瘤；藥物中毒良性位置性眩暈；運(yùn)動(dòng)病迷路內(nèi)前庭神經(jīng)元炎迷路外橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎血管性：腦血管性：缺血或出血頸血管性：頸性眩暈（？）腫瘤：腦干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤感染：顱后窩蛛網(wǎng)膜炎、腦干腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)外傷：脫髓鞘性：MS遺傳變性：遺傳性共濟(jì)失調(diào)、延髓空洞癥癲癎性顱內(nèi)高壓癥周圍性----------------------------3
4、0-50%BPPV最多，MD和VNs次之；中樞性-----------------------------2-30%；精神疾患相關(guān)性頭暈----------15-50%；內(nèi)科系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈-----5-30%；原因不明-------------------------15-25%各類眩暈的發(fā)生率變性常見(jiàn)血管因素影響大外傷相對(duì)多多因素致病老年性眩暈病因特點(diǎn)良性發(fā)作性位置性眩暈好發(fā)老年人，占50％特定頭位的眩暈，持續(xù)數(shù)十秒，重復(fù)反復(fù)出現(xiàn)。三種臨床類型預(yù)后良好（BENIGNPAROXYSMALPOSITIONALVERTIG
5、O，BPPV）眩暈特點(diǎn):A.發(fā)作時(shí)機(jī):總在體位變化時(shí)(起床、躺下、抬低頭時(shí))B.持續(xù)時(shí)間:5--20s(<30s)，偶爾可至數(shù)m；C.位置性眼震的疲勞性D.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。E.發(fā)作后狀態(tài):基本可恢復(fù)正常.（個(gè)別病人在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作或頻繁發(fā)作,甚至于持續(xù)發(fā)作一致病人長(zhǎng)期臥床,恐懼于任何頭位動(dòng)作。)檢查Dix-Hallpike試驗(yàn)（后、前半規(guī)管）仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)（水平半規(guī)管）BPPV治療手法復(fù)位習(xí)服訓(xùn)練(Brandt-Daroff)手術(shù)EpleymaneuversSemontmaneuversBarb
6、ecue翻滾法手法后事項(xiàng)：1.休息15min再離開(kāi)2.睡或至少墊高枕頭.3.避免動(dòng)作：向病側(cè)翻身；頭上下劇烈活動(dòng)；彎腰撿拾東西Note：BPPVoftenrecurs.About1/3ofpatientshavearecurrenceinthefirstyearaftertreatment,andbyfiveyears,abouthalfofallpatientshavearecurrence梅尼埃病(Ménière'sDisease)①發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂。無(wú)意識(shí)喪失。②波動(dòng)
7、性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈2006年貴陽(yáng)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)治療沒(méi)有特異性對(duì)因用藥，發(fā)作期對(duì)癥發(fā)作間期可以考慮:限鹽、脫水、鈣離子拮抗劑、組胺，可用維生素對(duì)進(jìn)展迅速的可使用免疫抑制劑手術(shù)參考下表椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？概念演變1950sVBI引入1970sVBI泛化1990后循環(huán)TIA（美）2000后循環(huán)PCI（Caplan）有些專家否認(rèn)并
8、主張取消VBI，部分專家持肯定態(tài)度；雙方都缺少證據(jù)。后循環(huán)后循環(huán)缺血（PCI）包括后循環(huán)的TIA和腦梗死主要病因與前循環(huán)缺血相同，主要為動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎病不是主要病因頭暈/眩暈是PCI的常見(jiàn)表現(xiàn)，但頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI對(duì)PCI的診斷、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血完全一致中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)
