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1、高血壓防治科普講座***市一院高血壓是最常見的心血管病,50%的心血管疾病由高血壓引起。目前全世界成人中有高血壓患者9.72億;2002年我國18歲以上人口高血壓患病率達18.8%,以此推算全國有高血壓1.6億以上;2000年成都市區(qū)高血壓發(fā)病率(18-79歲)15.4%。三高:發(fā)病率高、致殘率高、三低:知曉率低、治療率低、控制率低高血壓診斷標準:未服用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg只要收縮壓或舒張壓任何一個達上述標準,都稱高血壓既往有高血壓,目前正在服用抗高血壓藥,但血壓低于140
2、/90mmHg仍診斷高血壓根據(jù)動態(tài)血壓顯示,全天24小時血壓是變化的,所以診斷高血壓要在不同日,多次測量一般坐位,右上肢,水銀柱血壓計其他機械式血壓表或電子血壓計需與水銀柱式血壓計同時測值校正一般推薦使用符合國際標準,上臂式全自動或半自動電子血壓計不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計血壓水平的定義和分類───────────────────────分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)──────────────────────理想血壓〈120和〈80正常血壓〈130和〈85正常高限130-139或85-89高血壓
3、1級(輕度)140-149或90-992級(中度)160-179或100-1093級(重度)≥180或≥110───────────────────────輕—中度高血壓病人中有20-40%為“白大衣高血壓”處理原則:定期隨訪,可暫時不用藥影響預(yù)后因素(一)───────────────────────心血管危險因素靶器官損害伴發(fā)臨床狀況───────────────────────用于危險分層LVH(EKG,UCG,或放射)腦血管病收縮與舒張壓水平缺血性中風(1-3級)蛋白尿或血漿肌酐腦溢血男>55歲稍增(1.2
4、-2.0mg/dL)TIA女>65歲超聲或放射有動脈心臟病吸煙粥樣斑塊證據(jù)心肌梗塞總膽固醇>5.72mmol/L(頸.額.股動脈)心絞痛(220mg/dL)早發(fā)心血管病家族史蛛網(wǎng)膜動脈普遍或冠脈再血管化局部狹窄充血性心衰───────────────────────影響預(yù)后因素(二)────────────────────────────心血管危險因素靶器官損害伴發(fā)臨床狀況────────────────────────────Ⅱ其它影響預(yù)后不良因素腎臟病HDLc減少糖尿病.腎病LDLc增加腎功衰竭糖尿病之微血蛋白
5、尿(肌酐>2.0mg/dL)糖耐受不良血管疾病肥胖夾層動脈痛靜生生活方式癥狀性動脈病纖維蛋白元增加進行性高血壓蛛網(wǎng)膜病高危社會經(jīng)濟群體出血或滲出高危種族乳突水腫高危地理區(qū)域───────────────────────────量化預(yù)后的危險分層───────────────────────血壓(mmHg)其它危險因素與1級2級3級過去病史SBP140-159160-179≥180或DBP90-99100-109≥110──────────────────────Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1-2危險因素中危中危極
6、高危Ⅲ3或更多危險因素高危高危極高危Ⅳ伴臨床心血管或腎臟病極高危極高危極高危───────────────────────治療目的:最大限度的降低心血管病的死亡和病殘的總危險,防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎衰的發(fā)生和發(fā)展非藥物治療和藥物治療非藥物治療───────────────────────────超重者減重減少飲酒量,每日不超過30ml乙醇含量,如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或體重較輕者不超過15ml乙醇量增加有氧運動(每周4次,時間30－45分鐘/每次)限鈉,每日不超過100mm
7、ol(2.4克鈉或6克氯化鈉)維持足夠飲食鉀、鈣、鎂的攝入減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇戒煙減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇───────────────────────────藥物治療目前用于治療高血壓的藥物品種繁多,但其治療高血壓的共同目標為降低血壓,對每一個體,凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。個體化:沒有適合每一個人的“好藥”許多藥物顯效要2-4周甚至更長時間才達到最大效果,不能急于求成,自動停藥、換藥或加量,使一些良藥未能發(fā)揮應(yīng)有效果;大部分有效良藥都有一定副作用;必須定時服藥,對藥物有效劑量
8、的大小,一般有共同范圍,但個體間有很大差異,要遵循?？漆t(yī)生指導(dǎo)極高危:立即藥物治療高危:立即藥物治療中危:3~6月觀察血壓和其他危險因素,如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg,開始藥物治療,反之繼續(xù)觀察低危:6~12月觀察血壓和其他危險因素,如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg,開始藥物治療,反之繼續(xù)觀察目前,被WHO-ISH推薦為一線藥
