城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算分析工作的研究

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1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算分析工作的研究互石開究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算分析工作的研究口董莉精算是科學(xué)評(píng)估醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的基木方法?近年來(lái)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展?人口老齡化，城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的波動(dòng).也給基金收支帶來(lái)很多不確定性.這些都客觀上要求我們建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)精算報(bào)告制度?定期預(yù)測(cè)基金的支撐能力并做好預(yù)警?確保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的按時(shí)支付和制度的可持續(xù)發(fā)展.本文以2010年哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行現(xiàn)狀為基礎(chǔ)?對(duì)2010至2018年的運(yùn)行前景進(jìn)行了精算預(yù)測(cè)和分析.精算預(yù)測(cè)模型使用人社部社保中心開發(fā)的《醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算分析模型》?測(cè)算涉及的人口

2、和宏觀經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自哈爾濱市統(tǒng)計(jì)局《哈爾濱市統(tǒng)計(jì)年鑒》，第四次和第五次《人口普查資料》；醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行總量數(shù)據(jù)來(lái)自哈爾濱市財(cái)務(wù)基金年報(bào),分年齡，性別數(shù)據(jù)由醫(yī)療保險(xiǎn)中心信息科.從金保工程聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)查詢整理而成.，哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行現(xiàn)狀(-)2010年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況1?參保情況.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為156.3Zf人.比去年同期增長(zhǎng)了6.7萬(wàn)人.增幅為4.5%.其屮在職職工為102.1萬(wàn)人.占總?cè)藬?shù)的65-3%.在職職工總數(shù)同比增長(zhǎng)4.2%:退休人員為54.2萬(wàn)人?占總?cè)藬?shù)的34.7%?退休人員總數(shù)同比增長(zhǎng)5.0%.退休與在職比為O.53:1,

3、I:BJ?年同期(0.52:1)有所提高.退休人員増長(zhǎng)率高于在職職工0.8個(gè)百分點(diǎn)2.2010年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳情況.(1)總收入和統(tǒng)籌基金收入情況.本期哈爾濱市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位和個(gè)人應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)268539萬(wàn)元.實(shí)際繳納253612萬(wàn)元?征收率為96%?與上年同期持平.本期職工基本I矢療保險(xiǎn)基金總收入267456萬(wàn)元，比上年同期增加30620萬(wàn)元，增幅為12.1%增收因素：第一?繳費(fèi)基數(shù)的增長(zhǎng)?因哈爾濱市2010年在崗職工平均工資調(diào)整為2127.08元.較上年基數(shù)1842元上漲15.48%.第二.參保擴(kuò)面帶動(dòng)繳費(fèi)增長(zhǎng).職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)較上年新增

4、參保人數(shù)約為6.7萬(wàn)人?帶動(dòng)基金收入增長(zhǎng)約7000萬(wàn)元.f2)總支出和統(tǒng)籌基金支出情況.2010年哈爾濱市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總9■36?支出數(shù)額為186386萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)54428萬(wàn)元;比去年同期支岀增幅31.7%.按基金構(gòu)成支出：其屮:統(tǒng)籌基金支付總額為117889萬(wàn)元?比上年同期增長(zhǎng)33051萬(wàn)元?增幅為39.0%.占醫(yī)療費(fèi)用總額的52%,比上年同期增長(zhǎng)了3個(gè)百分點(diǎn)，是近年來(lái)支出增長(zhǎng)率最高的一年?隨著醫(yī)保政策的調(diào)整以及人口老齡化等因素.基金支出的増長(zhǎng)幅度要大于收入的增長(zhǎng)幅度分析職工基木醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增長(zhǎng)主要有以下兒個(gè)原因：第一，住院人次的增加.2010年住院

5、總?cè)舜芜_(dá)到212374人次?比上年同期增長(zhǎng)50.79%.統(tǒng)籌基金支岀增加約為2_3億元.第二，門診人次的增多.2010年門診總?cè)舜芜_(dá)1824880人次.比上年同期增長(zhǎng)390439人次.增幅達(dá)27.22%,使統(tǒng)籌基金支出增加了約2626萬(wàn)元.第三?政策調(diào)整導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增加2010年新增5個(gè)門診特殊慢性病病種，新增門診特殊慢性病患者12488人.累計(jì)有3.87萬(wàn)人享受了門診特殊慢性病醫(yī)療補(bǔ)貼待遇.統(tǒng)籌基金每年增加支出4800多萬(wàn)元住院起付線標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)20%,自付比例在原來(lái)的基礎(chǔ)上降低2個(gè)百分點(diǎn).統(tǒng)籌金最高支付限額由原來(lái)的2.6萬(wàn)元提高到5.2萬(wàn)元.醫(yī)療保險(xiǎn)支付

6、范圍內(nèi)的參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)比例平均降低6%左右?醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)一步提高預(yù)計(jì)統(tǒng)籌基金每年增加支出6000萬(wàn)兀.3?統(tǒng)籌基金結(jié)余情況.2010年度統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余50582萬(wàn)元?比上年同期減少7254萬(wàn)元?統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余為252267萬(wàn)元.比上年同期增長(zhǎng)88244萬(wàn)元.增幅為27.9%.當(dāng)期基金結(jié)余率為38.2%.均高于10%,從兩項(xiàng)指標(biāo)上看出本期內(nèi)基金運(yùn)行較為穩(wěn)定二，短期（2010?2018年）預(yù)測(cè)短期預(yù)測(cè)高度依賴醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行現(xiàn)狀?本部分以基金收支預(yù)測(cè)為重點(diǎn).從預(yù)測(cè)結(jié)果看（參見表1）,基金運(yùn)行總體走勢(shì)平穩(wěn)f-）2010至2018年統(tǒng)籌基金收入支出情況未來(lái)10年.統(tǒng)

7、籌基金收入可望保持一定速度的增長(zhǎng)年收入到2018年增至333755萬(wàn)元?年均增長(zhǎng)12.4%.基金增收主要來(lái)自征表12010?2018年統(tǒng)籌基金收支情況單位:萬(wàn)元收入支岀結(jié)余年份總收入#征繳收入總支岀#待遇支出當(dāng)期結(jié)余累計(jì)結(jié)余20107140091.98133972.9II36707.53136707.533384.45223024.67201116158022155142.97158303.39158303_393276.81226301.48201218695741180674.80179244.02179244.027713.38234014.8820132