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1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余規(guī)?？刂蒲芯俊 ≌何覈擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余過多，如果參保人數(shù)和報銷制度不變，即使停止一年籌資，歷年結(jié)余的資金仍可使參保人繼續(xù)享有基本醫(yī)療保險一年。有些地區(qū)的醫(yī)療保險機構(gòu)為堅持收支大體平衡略有結(jié)余的原則，測算不準，導(dǎo)致結(jié)余過多。同一地區(qū)不同年份的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的支出也不相同，為審慎起見，也不愿隨便調(diào)整給付標準。規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。通過調(diào)整統(tǒng)籌基金的給付標準來降低結(jié)余率的辦法有多種，建議目前重點解決城鎮(zhèn)參保職工因患重大疾病致貧的問題。但目前仍不能大幅降低個人賬
2、戶累計積累率，因為我國正處于人口老齡化程度加深時期。要規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理，關(guān)鍵在于建立相機調(diào)整基金結(jié)余率的制度?！ ￡P(guān)鍵詞：統(tǒng)籌基金；個人賬戶；保障水平；報銷比例 中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1007-7685(2010)01-0047-04 目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金連續(xù)多年大量結(jié)余，但醫(yī)療保險基金的作用卻未能充分發(fā)揮。老百姓仍在抱怨看病貴，往往一場大病重病就使一個家庭陷入貧困，看病負擔(dān)普遍成為個人和家庭無法承受之重。改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，必須分析其基金結(jié)余情況，而且要考慮我國城鎮(zhèn)職工基本
3、醫(yī)療保險制度的定位。需要各地對各類基本醫(yī)保基金收支情況進行深入分析，并根據(jù)統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶的結(jié)余情況，進行調(diào)整?！ ?003～2005年我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋城鎮(zhèn)職工(包括參保退休人員)，這時期各地農(nóng)民工社會保險制度建設(shè)還處于起步階段，有些地區(qū)農(nóng)民工與當?shù)爻擎?zhèn)職工的醫(yī)療保險制度相同，但參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工人數(shù)很少。2007年和2008年我國基本醫(yī)療保險已覆蓋城鎮(zhèn)居民。因此，分析2003-2006年基本醫(yī)療保險基金的節(jié)余規(guī)模、結(jié)構(gòu)及原因，基本上可反映城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理的狀況?！ ∫?、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余的規(guī)模、結(jié)構(gòu)及原因
4、 (一)近年來我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的結(jié)余規(guī)?！ 臍v年結(jié)余總額與當年收入之比可看出，2006年為100.29％、2007年為109.75％、2008年為112.90％，這三年的歷年結(jié)余總額已超過當年收入，這意味著如果參保人數(shù)和報銷制度不變，即使停止一年籌資，歷年結(jié)余的資金仍可使參保人繼續(xù)享有基本醫(yī)療保險一年多，說明我國基本醫(yī)療保險基金結(jié)余過多。從2003～2008年的當年結(jié)余總額與當年收入之比看，最低為2005年23.02％，最高為2008年的31.45％。最高與最低的數(shù)據(jù)相差8.43％。因此，歷年結(jié)余資金總額與當年收入之比和當年結(jié)余資金總額
5、與當年收入之比都必須適度下降。但究竟降多少才合適，就要分析結(jié)余資金的結(jié)構(gòu)和產(chǎn)生結(jié)余資金的原因?！ ?二)我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)余資金的結(jié)構(gòu) 從2004～2008年的人均當年結(jié)余數(shù)據(jù)來看，最少為2005年236.52元，最多為2007年311.51元。從2004～2008年的人均當年個人賬戶積累余額數(shù)據(jù)來看，最少為2007年50.75元，最多為2004年91.91元。從2004～2008年的人均當年統(tǒng)籌賬戶結(jié)余數(shù)據(jù)來看，最少為2005年147.28元，最多為2007年260.76元?！ ?三)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余過多的原因
6、從參保退休人數(shù)與參加基本醫(yī)療保險人數(shù)之比來看，2003年為26.85％，2004年為27.08％，2005年為27.43％，2006年為26.39％，最大值與最小值相差僅為1.01％，說明這四年間參加基本醫(yī)療保險的人口年齡結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定。但2007年和2008年參保退休人數(shù)與參加基本醫(yī)療保險人數(shù)之比分別為20.62％和15.74％。這兩年的比值快速變小，說明參加基本醫(yī)療保險的人口年齡結(jié)構(gòu)迅速年輕化(見表3)。其原因是我國的基本’醫(yī)療保險事業(yè)在2007年和2008年發(fā)展很快，覆蓋了未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。2007年與2008年參保城鎮(zhèn)居民人
7、數(shù)分別為4291萬人與11826方人。事實上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平與當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平大體相當，都大大低于當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資水平。然而，參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民被統(tǒng)計在參加基本醫(yī)療保險人數(shù)之中?！ 「鞯鼗踞t(yī)療保險基金結(jié)余過多的原因不盡相同。有些地區(qū)醫(yī)療保險機構(gòu)為遵守收支大體平衡略有結(jié)余的原則，測算不準，多年積累導(dǎo)致盈余過多。有些醫(yī)療保險機構(gòu)負責(zé)人認為，在任期間城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金當年收支出現(xiàn)缺口，會影響政績，也是導(dǎo)致基金結(jié)余過多的原因。同一地區(qū)不同年份的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出也不相同，為審慎起見，醫(yī)保機
8、構(gòu)也不愿隨便調(diào)整給付標準。況且調(diào)整報銷范圍、起付線、報銷比例、最高支付限額等牽涉部門多、工作量大。有些地區(qū)基
