(醫(yī)學(xué))糖尿病課件

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1、糖尿病DiabetesMellitus醫(yī)科大一附院中醫(yī)科病因、發(fā)病機(jī)制和自然史糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，至今未完全闡明，總的認(rèn)為，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程。遺傳環(huán)？境糖尿病2型糖尿病1.遺傳因素與環(huán)境因素:多基因，異質(zhì)性2.胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷胰島素抵抗：胰島素作用的靶器官（肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低胰島素分泌量的缺陷：胰島素分泌模式異常：第一時(shí)相減弱或缺失第二時(shí)相高峰延遲、減弱或消失胰島素質(zhì)量的缺陷3.葡萄糖毒性和脂毒性4.自然史2型糖尿病危險(xiǎn)因素:基本臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群常被描述為“三多

2、一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管6糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L說(shuō)明:達(dá)到上述任何一條都可診斷糖尿病，癥狀不典型者，必須以后再用上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條再次證實(shí)。治療的五個(gè)要點(diǎn)胰島素的分類(lèi)按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：速效胰島素：賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）、門(mén)冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R、胰島素注射液400u中效胰島素:優(yōu)泌林N、諾和靈N長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素、萬(wàn)蘇林預(yù)混胰島素：優(yōu)

3、泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂(lè)25、胰島素的分類(lèi)短效胰島素速效胰島素類(lèi)似物中效胰島素長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物(甘精胰島素)起效時(shí)間30-60分10-15分1-3小時(shí)1.5-3小時(shí)峰值2-4小時(shí)60-90分5-8小時(shí)無(wú)峰值有效時(shí)間5-8小時(shí)4-5小時(shí)16-18小時(shí)24小時(shí)臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％-20％餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％-20％早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖，全天

4、約占胰島素總量的50％每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖諾和筆?3注射推鍵①筆帽③筆芯架②機(jī)械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿諾和筆芯橡皮膜顏色代碼帽色帶玻璃珠橡皮活塞諾和針?內(nèi)針帽保護(hù)片針頭外針帽筆芯的安裝（1）壓著筆帽的頂端，將諾和筆?3從盒子里拿出旋下筆帽擰開(kāi)筆芯架筆芯的安裝（2）確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入為止。筆芯的安裝（3）在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回彈裝置出來(lái)為止活塞桿只能旋回，不能往回推注射前的排氣（1）用酒精棉簽將

5、橡皮膜擦干凈將諾和針?的保護(hù)片拿開(kāi)，將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好諾和針?的諾和筆?3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止注射前的排氣（2）確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長(zhǎng)實(shí)線代表注射胰島素（1）如果所調(diào)的劑量超出自己

6、所需的劑量，應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開(kāi)然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會(huì)滑回原位重新選擇劑量注射胰島素（2）如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆?3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動(dòng)以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射胰島素（3）按照?qǐng)D中所示方法來(lái)注射注射時(shí)，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)注射胰島素（

7、4）胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫酒精消毒待干后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層正確的捏皮方法在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?小心地將針頭丟棄戴回筆帽注射后針頭重復(fù)使用－安全嗎？疼痛增加增加感染機(jī)會(huì)脂肪肥大胰島素流量改變胰島素濃度改變28使用前使用一次

8、使用兩次使用六次重復(fù)使用后的針頭優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥　厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭最不適合自我注射