《冠心病講義》ppt課件

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1、冠心病雷一飛梓橦宮大藥房連鎖有限公司【流行病學(xué)】WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動者多見；美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方>南方住院率：·房顫·竇性心律不齊·竇性心動過緩·房室交界區(qū)性逸搏·病態(tài)竇房結(jié)綜合征·竇房傳導(dǎo)阻滯·竇性停搏·竇性心動過速·房性心動過速·房性早博·房室傳導(dǎo)阻滯·房室交界區(qū)性期前收縮·非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速

2、·室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯·預(yù)激綜合征·室性心動過速·室性早搏·心房撲動·心臟驟停·陣發(fā)性室上性心動過速梓橦宮大藥房連鎖有限公司是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┧凸诿}功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease，IHD）【定義】梓橦宮大藥房連鎖有限公司血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素梓橦宮大

3、藥房連鎖有限公司高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病吸煙：造成動脈壁氧含量不足，促進動脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍梓橦宮大藥房連鎖有限公司糖尿?。杭涌靹用}硬化、血栓形成和引起動脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”梓橦宮大藥房連鎖有限公司次要危險因素：肥胖：促進高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量；側(cè)支循環(huán)不易建立（超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病西方

4、的飲食方式：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者【病因】危險因素或易患因素（riskfactors）梓橦宮大藥房連鎖有限公司從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者A型性格者：性情急躁，進取心和競爭性強，工作專心而休息不抓緊，強制自己為成就而奮斗的人梓橦宮大藥房連鎖有限公司遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者其他：飲食中缺少抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等如果撤除損傷因子或者運用保護性措施阻斷病變進程，動脈

5、粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的梓橦宮大藥房連鎖有限公司【臨床分型】WHO將冠心病分為以下五型：隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)梓橦宮大藥房連鎖有限公司心絞痛梓橦宮大藥房連鎖有限公司【定義】是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征梓橦宮大藥房連鎖

6、有限公司病因最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣；誘因勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等發(fā)病機制主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾梓橦宮大藥房連鎖有限公司【臨床表現(xiàn)】（典型）癥狀1、部位：主要在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等）2、性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解梓橦宮大藥房

7、連鎖有限公司3、誘因：常因體力勞動或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當(dāng)時4、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般<15分鐘；5、緩解方式：停止原來活動、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分鐘內(nèi)緩解6、發(fā)作頻率：可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作梓橦宮大藥房連鎖有限公司【治療要點】原則：改善冠脈血供和減輕心肌耗氧量同時治療動脈粥樣硬化二個目標(biāo)：緩解(終止)急性發(fā)作和預(yù)防再發(fā)作發(fā)作時治療：1、休息：發(fā)作時立即休息，一般在停止活動后即

8、可消除癥狀；2、藥物治療：首選作用快，療效高的硝酸酯制劑梓橦宮大藥房連鎖有限公司常用藥物（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分開始起作用，約半小時后作用消失。副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等，偶有BP降低（體位性）注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻，必要時吸氧（2）消心痛（硝酸異山梨酯）：舌下含化，2～5分鐘見效，作用持續(xù)2～3小時梓橦宮大藥房連鎖有限公司緩解期治療：1、一般治療避免各種誘因積極治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽；禁絕煙酒勞逸