醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

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1、1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概念與特征基金——是國(guó)民經(jīng)濟(jì)中特定用途的物資或資金；基金是為興辦、維持或發(fā)展某種事業(yè)或?yàn)閼?yīng)付某種可能發(fā)生的意外損失而籌集儲(chǔ)備起來(lái)的資金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金——是指通過(guò)法律或合同的形式，有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體或者個(gè)人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)匯集而成的一種貨幣資金。一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金一部分用于保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各類(lèi)管理費(fèi)、職工的薪金以及一定的利潤(rùn)和營(yíng)業(yè)稅等另一部分用于償付被保險(xiǎn)人疾病風(fēng)險(xiǎn)所造成的經(jīng)濟(jì)損失，形成保險(xiǎn)基金的數(shù)量小于投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)的總和2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)

2、源A.行政機(jī)關(guān)由各級(jí)財(cái)政安排B.財(cái)政供給的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政視財(cái)政補(bǔ)助及事業(yè)收入情況安排，其他事業(yè)單位在事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中提取的醫(yī)療基金中列支。C.企業(yè)在職工福利費(fèi)中開(kāi)支D.進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資的60%為基數(shù)繳納E.掛編、請(qǐng)長(zhǎng)假、未進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心、停薪留職等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原單位代收代繳一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的作用A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)---醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性主要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在籌集環(huán)節(jié)的強(qiáng)制性表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)強(qiáng)制手段

3、保障單位和個(gè)人履行社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)。B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力的必要條件---醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠發(fā)揮互助共濟(jì)、分?jǐn)倱p失的作用，對(duì)因疾病風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的損失提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，從而減輕疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)分擔(dān)。C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是合理分擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的需要---醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集過(guò)程實(shí)際上就是分?jǐn)偭酸t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過(guò)程。一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則A.法制化原則醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、控制、償付等運(yùn)營(yíng)有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。B.多方負(fù)擔(dān)原則(共同分擔(dān))醫(yī)療保障制度改革的核心之一——費(fèi)用分擔(dān)，是世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)所得，它不僅擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金

4、的來(lái)源，明確雇主和個(gè)人的責(zé)任，而且增強(qiáng)自我保障意識(shí)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。C.“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的原則醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)具有不可預(yù)測(cè)性、不確定性、復(fù)雜性籌集時(shí)應(yīng)略有結(jié)余以備不測(cè)。一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述D.基本保障的原則醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集，應(yīng)以保證滿足基本醫(yī)療需要為重要前提，如條件允許則在基本保障層次上考慮補(bǔ)充保障層次。E.統(tǒng)一費(fèi)率的原則基金在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)按統(tǒng)一的費(fèi)率籌集，實(shí)行統(tǒng)一使用和管理，以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋的需求，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)均衡企業(yè)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)間公平競(jìng)爭(zhēng)。F.相對(duì)穩(wěn)定原則在籌集基金中，費(fèi)率一旦確定，在一定時(shí)期應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。*書(shū)上原則只有前三個(gè)

5、和經(jīng)濟(jì)可適性原則一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集基礎(chǔ)和籌資比例①城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過(guò)上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道企業(yè)月交費(fèi)=本企業(yè)上一年度職工月平均工資性收入總額的一定比例（上海9.7%，北京9%，甘肅6%）職工個(gè)人月交費(fèi)=本人上一年度月平均工資性收入的一定比例（上海2%）②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)上海居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人

6、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照參保人員的不同年齡分段確定，暫定為：A.70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)240元；B.60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元，其中個(gè)人繳費(fèi)360元；C.超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其中個(gè)人繳費(fèi)480元；D.中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元。二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道③新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)上海新農(nóng)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年500元、700元、900元、1100元、1300元五個(gè)檔次，分別對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每年200元、250元、300元、350元、400元。各檔次

7、繳費(fèi)補(bǔ)貼比例保持在30%-40%之間，鼓勵(lì)多繳多得。二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道財(cái)政補(bǔ)貼用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)稅收政策利率政策財(cái)政政策個(gè)人工資水平2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道利息收入調(diào)劑收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專(zhuān)戶取得的存款利息收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在銀行開(kāi)設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入或支出”戶取得的存款利息收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券取得的收益下級(jí)上解收入上級(jí)補(bǔ)助收入其他收入滯納金等2、醫(yī)