新農(nóng)合政策及形勢分析

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1、新農(nóng)合政策及形勢分析保定市衛(wèi)生局申靜萍試點(diǎn)階段全面推進(jìn)鞏固提高2003—2006研究探索政策措施、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管方式，為全面建立新農(nóng)合制度提供經(jīng)驗(yàn)。2007—20082007年全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的80%以上；2008年全面覆蓋。2009—完善制度，強(qiáng)化管理，提高受益，持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合制度推進(jìn)的三個階段我市實(shí)施新農(nóng)合的基本情況2005年淶源縣作為我市第一個試點(diǎn)開始推行新農(nóng)合制度2006年增加了涿州、定州和望都三個縣（市）2007年擴(kuò)大到22個縣（市）2008年三個區(qū)也全面推行，實(shí)

2、現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全覆蓋。通過幾年的宣傳、推進(jìn)和健康運(yùn)行，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了農(nóng)民群眾的歡迎和肯定，農(nóng)民群眾的參合意識明顯增強(qiáng)，參合率由2007年的74.79%穩(wěn)步上升到2011年96.04%；籌資水平由2005年的人均30元/年上升到2011年的人均230元/年。年封頂線由2005年的每年1萬元提高到2011年的6萬元。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，新農(nóng)合保障水平也不斷提高。2010年，參合農(nóng)村居民共有1千余萬人次得到合作醫(yī)療補(bǔ)償，共補(bǔ)償10億余元。2011年新農(nóng)合主要工作任務(wù)為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥

3、衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》，2011.4衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部聯(lián)合以衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號文件印發(fā)《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》明確了新農(nóng)合的工作任務(wù)。三、擴(kuò)大重大疾病保障試點(diǎn)工作，緩解農(nóng)村居民重大疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)要求以?。▍^(qū)、市）為單位推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)。逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點(diǎn)的病種范圍（可優(yōu)先考慮婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神疾病等病種）。重大疾病保障工作要求以臨床路徑為基礎(chǔ)，積極推行按病種付費(fèi)，推進(jìn)診療和收費(fèi)的規(guī)范化，提高醫(yī)療服

4、務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。我省《開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案》規(guī)定：試點(diǎn)病種0－14周歲（含14周歲）兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?biāo)危、中危）、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄六個病種。救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)省專家組現(xiàn)場檢查考核，省衛(wèi)生廳確定了一批救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我市先心病手術(shù)治療救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為河北大學(xué)附屬醫(yī)院和第一中心醫(yī)院低年齡（1周歲以內(nèi)）、低體重（10公斤以下）：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科

5、大學(xué)第四醫(yī)院、河北省兒童醫(yī)院先心病介入治療：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省兒童醫(yī)院、邯鄲市中心醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院、邢臺市第三醫(yī)院。醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償新農(nóng)合對兒童白血病、先心病6個病種實(shí)行單病種最高限額付費(fèi)。住院醫(yī)療費(fèi)用沒有超過最高限額的，新農(nóng)合按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的70％補(bǔ)償；民政醫(yī)療救助對農(nóng)村低保家庭和五保對象中符合條件的患兒，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的20％補(bǔ)償?；純豪U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：符合民政醫(yī)療救助條件的按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的10%交納，不屬于民政醫(yī)療救助條件的按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30%交納。超過最高限額的

6、醫(yī)療費(fèi)用由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。最高限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?.標(biāo)危組全程診療費(fèi)9萬元。2、中危組全程診療費(fèi)15萬元。（二）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。喝淘\療費(fèi)9萬元。確診為“高?！钡幕純?，應(yīng)退出救治試點(diǎn)病種，其醫(yī)療費(fèi)用按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合補(bǔ)償方案的規(guī)定補(bǔ)償報(bào)銷，不享受兒童重大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)償待遇。（三）兒童先心病四個病種：1.5—5萬元不等。確定診斷：對統(tǒng)籌地區(qū)摸底調(diào)查查出的病例，由患兒家長在選擇擬去住院接受治療的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診檢查確定診斷，并由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明（同時載明治療建

7、議）?；純洪T診檢查確診費(fèi)用由患兒家長先行支付，對確診為救治病種的門診檢查確診費(fèi)用，在患兒入院治療時由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從限額費(fèi)用中予以支付；對未確診為救治病種的門診檢查費(fèi)用，由患兒家長自行負(fù)擔(dān)。申請審批：對確診并需要住院治療的病例，由患兒家長（或監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（或戶口?。?、合作醫(yī)療證和救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診診斷證明，向縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣（市、區(qū)）民政局提出救治申請，填寫《河北省農(nóng)村參合兒童白血病、先心病救治申請審批表》（見附件），由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政局審核批準(zhǔn)。費(fèi)用結(jié)算：救治定點(diǎn)

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對出院患兒醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時結(jié)報(bào)，參合患兒只交納自付費(fèi)用,新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)償資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。我省關(guān)于開展提高宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案規(guī)定：重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作確定的病種：宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病。新農(nóng)合補(bǔ)償時間及形式：從2011年9月1日起，對宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病4類重大疾病實(shí)行住