《急診腰痛》ppt課件

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1、急診常見(jiàn)的腰部疾患骨科急診張如意腰痛頭疼患者醫(yī)生病史采集、物理檢查要領(lǐng)病史一般檢查腰部臀部下肢外形觸摸運(yùn)動(dòng)感覺(jué)反射特殊體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查退變性下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰神經(jīng)根管狹窄癥退變性下腰不穩(wěn)癥腰椎滑脫癥急性腰部軟組織損傷性下腰痛髂腰韌帶扭傷骶髂韌帶扭傷棘間韌帶斷裂后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓臂上皮神經(jīng)損傷結(jié)構(gòu)異常性下腰痛腰椎峽部不適腰椎骶化、骶椎腰化骶椎隱裂浮棘杵棘第五腰椎單側(cè)橫突假關(guān)節(jié)腰骶后關(guān)節(jié)面不對(duì)稱疾病性下腰痛結(jié)核腫瘤強(qiáng)直性脊柱炎非特異性腰部軟組織疾患性下腰痛脂肪筋膜疝纖維織炎癥狀性腰背痛退變性下腰痛疾病簡(jiǎn)介退變性腰椎不穩(wěn)癥腰

2、椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥退變性腰椎不穩(wěn)癥柱椎體之間失去正常關(guān)系，使脊髓、神經(jīng)根受刺激或壓迫，出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙；或者出現(xiàn)局部腰痛、畸形。腰椎不穩(wěn)時(shí)常有腰痛、腿痛等一系列臨床癥狀和體征的出現(xiàn)，而有時(shí)椎體之間雖有異常的相對(duì)移位和過(guò)度活動(dòng)，卻無(wú)任何不適感覺(jué)。臨床最常見(jiàn)的是退變性腰椎不穩(wěn)，由于脊柱的退變，使得退變節(jié)段十分軟弱，并出現(xiàn)骨質(zhì)增生，硬度下降，不能正常負(fù)荷，出現(xiàn)以下腰痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。反復(fù)的損傷累積或較重的損傷可引起一系列變化：椎間盤高度減小、小關(guān)節(jié)重疊程度加大、黃韌帶增厚、椎管與神經(jīng)根管變窄。退變性腰椎不穩(wěn)癥Kirk

3、aldy-Willis、Farfan和White等人主張用“臨床不穩(wěn)”一詞來(lái)取代機(jī)械不穩(wěn)的概念。在生理載荷下，脊柱能夠保持椎體之間的正常關(guān)系，使脊髓、神經(jīng)根不受刺激或損傷，也不至因結(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn)功能障礙性疼痛或畸形。當(dāng)脊柱失去這一功能時(shí)就叫做臨床不穩(wěn)。White認(rèn)為腰椎不穩(wěn)是指腰椎椎體在正常負(fù)荷下不能保持相互之間的正常位置關(guān)系而發(fā)生的病理變化，以及由此產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。退變性腰椎不穩(wěn)是由于脊柱的退變，使得退變節(jié)段十分軟弱，硬度下降，不能正常負(fù)荷，出現(xiàn)以下腰痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。臨床不穩(wěn)ClinicalInstability“The

4、abilityofthespineunderthephysiologicalloadstolimitpatternsofdisplacementsoasnottodamageorirritatethespinalcordornerverootand,inaddition,topreventincapacitatingdeformityorpainduetostructuralchanges”(AGlossaryonSpinalTerminology–AAOS)退變性腰椎不穩(wěn)癥診斷腰椎不穩(wěn)需要具備以下幾點(diǎn)：Physiologicalload

5、s生理載荷Abnormalpatternsofdisplacement異常位移Structuralchanges結(jié)構(gòu)改變Irritatespinalcordornerve(root)脊髓或神經(jīng)受壓Incapacitatingdeformityorpain疼痛和畸形退變性腰椎不穩(wěn)癥制約運(yùn)動(dòng)節(jié)段穩(wěn)定性的因素：結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器，包括椎體的形狀、大小，關(guān)節(jié)面的形狀、大小、方向；動(dòng)力性穩(wěn)定器，包括韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)面軟骨；隨意性穩(wěn)定器，包括運(yùn)動(dòng)肌如腰方肌、骶棘肌，位置肌如脊間肌、橫突間??；流體力學(xué)穩(wěn)定器，是指髓核的膨脹度。流體力學(xué)穩(wěn)定器在諸穩(wěn)

6、定器中對(duì)于維持運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性具有第一位的作用。涵水能力強(qiáng)的髓核有良好預(yù)負(fù)荷狀態(tài)，這種預(yù)負(fù)荷狀態(tài)使椎間盤有足夠大的內(nèi)壓力，即良好的彈性。退變性腰椎不穩(wěn)癥減肥避免旋轉(zhuǎn)制動(dòng)腰背肌鍛練后路手術(shù)植骨融合術(shù)橫突間小關(guān)節(jié)H椎板器械固定術(shù)Harrington桿Luque桿（環(huán)）脊柱支撐器加壓彈簧Dick釘常見(jiàn)的腰部軟組織疾患勞損性腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥（軟組織增生）脊髓栓系綜合征與脊髓縱裂骶部硬膜外囊腫強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)的腰部骨性疾患腰椎骨折腰椎管狹窄癥（骨性增生）腰椎峽部裂與脊柱滑脫癥腰骶椎隱裂脊柱側(cè)凸、后凸、側(cè)后凸脊柱腫瘤勞損性腰痛一、概念勞

7、損性腰痛是一種常見(jiàn)的疾病，又名軟組織性腰痛，是指急性腰扭傷后遷延不愈或長(zhǎng)期積累性創(chuàng)傷所引起的腰部疼痛。不僅見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，也常見(jiàn)于缺少運(yùn)動(dòng)的辦公室職員。腰椎周圍有許多韌帶、肌肉等軟組織，對(duì)維持體位、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、平衡性和靈活性均起重要作用。下肢一些肌肉也參與腰椎的活動(dòng)。若用力不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間固定于某個(gè)姿勢(shì)都可以引起這些韌帶、筋膜、肌肉、滑膜等軟組織發(fā)生勞損病變時(shí)，則可發(fā)生疼痛，臨床上統(tǒng)稱為勞損性腰痛。勞損性腰痛二、病因主要因素：腰部軟組織外傷、扭傷、勞損及炎癥等內(nèi)在因素：機(jī)體在解剖學(xué)上的缺陷。影響生活中生物力學(xué)的結(jié)構(gòu)平衡、個(gè)體特異性和耐受性

8、、心理創(chuàng)傷及對(duì)疾患缺乏缺乏認(rèn)識(shí)等生理因素：月經(jīng)前期及懷孕期等負(fù)重和外傷的關(guān)系與體位、姿勢(shì)的關(guān)系年齡性別負(fù)重和外傷的關(guān)系與體位、姿勢(shì)的關(guān)系腰骶椎隱裂