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1、中醫(yī)內科羅月中2021-9-14中醫(yī)內科學目的要求1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。2、熟悉腰痛的病因病機與轉歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據，及其與水腫、淋證、胃脘痛等的鑒別要點。4、掌握腰痛證治內容。2021-9-14中醫(yī)內科學一、概述?腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。?一種自覺癥狀，可表現在腰部一側或兩側或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導致血氣運行不暢，脈絡絀急，腰府失養(yǎng)所致。2021-9-14中醫(yī)內科學二、病因寒濕濕熱外濕邪寒著腰跌仆外傷長期勞役摒氣閃挫腰痛氣滯血瘀勞役損傷用力不當超量負重體位不正腎虧體虛先天不足、年衰、2021-9-14久病、中
2、醫(yī)縱內科欲學不節(jié)病理契機：?病在經絡，根源在腎?腎虛為內在發(fā)病基礎?若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛?若經氣足以驅邪流通，雖痛亦易解除?邪因腎虛而客發(fā)病?腎虛又可使疾病進一步加重2021-9-14中醫(yī)內科學三、診斷1、病史：?勞損、外傷、外感等2、臨床表現?局部癥狀、放射癥狀、全身癥狀3、體征：?“轉搖不能”4、理化檢查：?X光、CT等2021-9-14中醫(yī)內科學5、西醫(yī)腰痛常見的疾?。?脊柱本身?脊旁組織?內臟?精神性因素2021-9-14中醫(yī)內科學6、鑒別診斷?腎著：腰中冷、腰以下痛、身重、腹重?腰軟：腰部軟弱無力，常伴五遲、五軟2021-9-14中醫(yī)內科學四、辯證論治（
3、一）辨證要點1．證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活動不利2、各類腰痛特征：?寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。?濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。?腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休，稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。?外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限2021-9-14中醫(yī)內科學3、辨外感內傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。內傷：起病緩，病程遷延，反反復復，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。4、辨標本虛實：?內傷腎虧為本，屬虛?外感、閃挫為標，屬實
4、?客邪久羈，損傷腎氣，則實中夾虛?腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實2021-9-14中醫(yī)內科學（二）治療1、原則：虛者，補腎壯腰，兼調養(yǎng)氣血；實者，袪邪通絡。2、方法：虛寒——溫補，虛熱——滋陰清熱，腎虛——補腎壯腰祛邪——散寒、燥濕、清熱、疏風、活血、化瘀3、注意：本病根本在腎虛，即使治療外邪，瘀滯也要補虛，但不可蠻補，以防留邪。祛邪之后更要調攝腎氣，復元固本，鞏固療效，防止復發(fā)。2021-9-14中醫(yī)內科學（三）分證論治1、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證癥候分析：寒濕邪襲，痹阻經絡。治法：散寒除濕，溫經通絡方藥：滲濕湯、苓桂術甘湯加減：2021-9-1
5、4中醫(yī)內科學2、濕熱腰痛癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候分析：濕熱邪壅，筋脈馳緩，經氣不通治法：清熱利濕，舒筋活絡方藥：加味二妙散、四妙散加減：2021-9-14中醫(yī)內科學3、瘀血腰痛癥狀：腰痛有定處，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利。證輕者俯仰不便，重則不能轉側，痛處拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。病情遷延，常有外傷、勞損史。分析：瘀血阻滯經脈，氣血不能通暢治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯、活絡效靈丹加202減1-9-：14中醫(yī)內科學4、腎虛腰痛癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候或+腎陰虛證癥候分析：腰為腎俯，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)治
6、法：陽虛者，溫補腎陽；陰虛者，滋補腎陰方藥：陽虛者，右歸丸；陰虛者，左歸丸加減：2021-9-14中醫(yī)內科學（四）其他療法1、藥敷療法：根據不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫：“跌打701藥膏”；風濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風濕膏”；寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫熱性藥物，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛。3、針、灸、推拿、按摩法：2021-9-14中醫(yī)內科學五、預防與調攝1、防寒、濕，注意空調病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極拳。2
7、021-9-14中醫(yī)內科學六、回顧與發(fā)展?回顧?發(fā)展（1）流行病學：?常見病、多發(fā)病，經查50——80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。（2）分類：?約54%的腰痛與風濕、勞損有關。2021-9-14中醫(yī)內科學（3）施治研究：?辨證施治：痹證型：感受外邪?風濕——葛根湯或獨活寄生湯?寒濕型——烏頭湯合桂枝附子湯?濕濁型——薏苡仁湯?濕熱型——二妙散加減腎虛型：?腎陰虛——大補陰丸?腎陽虛——金匱腎氣丸瘀滯型：?氣滯——復元通氣散或烏藥順氣散2021-9-14中醫(yī)內科學?血瘀——復元活血湯?辨病施治：?肥大性腰椎炎：活絡通痹
