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1、中醫(yī)內(nèi)科羅月中2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)目的要求1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進(jìn)展。2、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛等的鑒別要點(diǎn)。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、概述?腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。?一種自覺癥狀，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病因寒濕濕熱外濕邪寒著腰跌仆外傷長(zhǎng)期勞役摒氣閃挫腰痛氣滯血瘀勞役損傷用力不當(dāng)超量負(fù)重體位不正腎虧體虛先天不足、年衰、2021-9-14久病、中
2、醫(yī)縱內(nèi)科欲學(xué)不節(jié)病理契機(jī)：?病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎?腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)?若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛?若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除?邪因腎虛而客發(fā)病?腎虛又可使疾病進(jìn)一步加重2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、診斷1、病史：?勞損、外傷、外感等2、臨床表現(xiàn)?局部癥狀、放射癥狀、全身癥狀3、體征：?“轉(zhuǎn)搖不能”4、理化檢查：?X光、CT等2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5、西醫(yī)腰痛常見的疾?。?脊柱本身?脊旁組織?內(nèi)臟?精神性因素2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6、鑒別診斷?腎著：腰中冷、腰以下痛、身重、腹重?腰軟：腰部軟弱無力，常伴五遲、五軟2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四、辯證論治（
3、一）辨證要點(diǎn)1．證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活動(dòng)不利2、各類腰痛特征：?寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。?濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。?腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時(shí)痛時(shí)止，綿綿不休，稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。?外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動(dòng)明顯受限2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。4、辨標(biāo)本虛實(shí)：?內(nèi)傷腎虧為本，屬虛?外感、閃挫為標(biāo)，屬實(shí)
4、?客邪久羈，損傷腎氣，則實(shí)中夾虛?腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實(shí)2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）治療1、原則：虛者，補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者，袪邪通絡(luò)。2、方法：虛寒——溫補(bǔ)，虛熱——滋陰清熱，腎虛——補(bǔ)腎壯腰祛邪——散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血、化瘀3、注意：本病根本在腎虛，即使治療外邪，瘀滯也要補(bǔ)虛，但不可蠻補(bǔ)，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）分證論治1、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證癥候分析：寒濕邪襲，痹阻經(jīng)絡(luò)。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：滲濕湯、苓桂術(shù)甘湯加減：2021-9-1
5、4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、濕熱腰痛癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候分析：濕熱邪壅，筋脈馳緩，經(jīng)氣不通治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散、四妙散加減：2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3、瘀血腰痛癥狀：腰痛有定處，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病情遷延，常有外傷、勞損史。分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能通暢治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加202減1-9-：14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4、腎虛腰痛癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候或+腎陰虛證癥候分析：腰為腎俯，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)治
6、法：陽虛者，溫補(bǔ)腎陽；陰虛者，滋補(bǔ)腎陰方藥：陽虛者，右歸丸；陰虛者，左歸丸加減：2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（四）其他療法1、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫：“跌打701藥膏”；風(fēng)濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”；寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫?zé)嵝运幬?，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛?、針、灸、推拿、按摩法：2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五、預(yù)防與調(diào)攝1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢(shì)。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動(dòng)腰部、打太極拳。2
7、021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六、回顧與發(fā)展?回顧?發(fā)展（1）流行病學(xué)：?常見病、多發(fā)病，經(jīng)查50——80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。（2）分類：?約54%的腰痛與風(fēng)濕、勞損有關(guān)。2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（3）施治研究：?辨證施治：痹證型：感受外邪?風(fēng)濕——葛根湯或獨(dú)活寄生湯?寒濕型——烏頭湯合桂枝附子湯?濕濁型——薏苡仁湯?濕熱型——二妙散加減腎虛型：?腎陰虛——大補(bǔ)陰丸?腎陽虛——金匱腎氣丸瘀滯型：?氣滯——復(fù)元通氣散或?yàn)跛庬槡馍?021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?血瘀——復(fù)元活血湯?辨病施治：?肥大性腰椎炎：活絡(luò)通痹
