腰痛 ppt課件.ppt

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1、中醫(yī)內(nèi)科羅月中2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)目的要求1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進(jìn)展。2、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征,診斷依據(jù),及其與水腫、淋證、胃脘痛等的鑒別要點(diǎn)。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、概述?腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。?一種自覺癥狀,可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中,常因腎虛邪客腰部,導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢,脈絡(luò)絀急,腰府失養(yǎng)所致。2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病因寒濕濕熱外濕邪寒著腰跌仆外傷長(zhǎng)期勞役摒氣閃挫腰痛氣滯血瘀勞役損傷用力不當(dāng)超量負(fù)重體位不正腎虧體虛先天不足、年衰、2021-9-14久病、中

2、醫(yī)縱內(nèi)科欲學(xué)不節(jié)病理契機(jī):?病在經(jīng)絡(luò),根源在腎?腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)?若腎不虛,縱染外邪,亦少腰痛?若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通,雖痛亦易解除?邪因腎虛而客發(fā)病?腎虛又可使疾病進(jìn)一步加重2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、診斷1、病史:?勞損、外傷、外感等2、臨床表現(xiàn)?局部癥狀、放射癥狀、全身癥狀3、體征:?“轉(zhuǎn)搖不能”4、理化檢查:?X光、CT等2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5、西醫(yī)腰痛常見的疾?。?脊柱本身?脊旁組織?內(nèi)臟?精神性因素2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6、鑒別診斷?腎著:腰中冷、腰以下痛、身重、腹重?腰軟:腰部軟弱無力,常伴五遲、五軟2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四、辯證論治(

3、一)辨證要點(diǎn)1.證候特征:自覺腰部疼痛,或左或右或中,或全腰疼痛,腰部活動(dòng)不利2、各類腰痛特征:?寒濕腰痛:冷痛、重著,陰雨天或局部受冷后疼痛加劇,遇溫痛減。?濕熱腰痛:馳痛,腰部有熱感,遇熱痛甚。?腎虛腰痛:痠痛,隱痛。時(shí)痛時(shí)止,綿綿不休,稍勞即痛,喜柔喜按,膝腿無力。?外傷腰痛:有外傷病史,突然發(fā)生,劇痛難忍,痛無休止,腰部拒按,活動(dòng)明顯受限2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3、辨外感內(nèi)傷:外感:有明顯病因,起病急,病程短,腰痛較劇,伴有外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷:起病緩,病程遷延,反反復(fù)復(fù),痠痛明顯,伴有氣血肝腎等虛證。4、辨標(biāo)本虛實(shí):?內(nèi)傷腎虧為本,屬虛?外感、閃挫為標(biāo),屬實(shí)

4、?客邪久羈,損傷腎氣,則實(shí)中夾虛?腎氣久虧,衛(wèi)陽不足,新感淫邪,則虛中夾實(shí)2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(二)治療1、原則:虛者,補(bǔ)腎壯腰,兼調(diào)養(yǎng)氣血;實(shí)者,袪邪通絡(luò)。2、方法:虛寒——溫補(bǔ),虛熱——滋陰清熱,腎虛——補(bǔ)腎壯腰祛邪——散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血、化瘀3、注意:本病根本在腎虛,即使治療外邪,瘀滯也要補(bǔ)虛,但不可蠻補(bǔ),以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣,復(fù)元固本,鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(三)分證論治1、寒濕腰痛癥狀:寒濕腰痛證候特征+寒濕證癥候分析:寒濕邪襲,痹阻經(jīng)絡(luò)。治法:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)方藥:滲濕湯、苓桂術(shù)甘湯加減:2021-9-1

5、4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、濕熱腰痛癥狀:濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候分析:濕熱邪壅,筋脈馳緩,經(jīng)氣不通治法:清熱利濕,舒筋活絡(luò)方藥:加味二妙散、四妙散加減:2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3、瘀血腰痛癥狀:腰痛有定處,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續(xù)不解,活動(dòng)不利。證輕者俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè),痛處拒按。舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,脈澀。病情遷延,常有外傷、勞損史。分析:瘀血阻滯經(jīng)脈,氣血不能通暢治法:活血化瘀,理氣止痛。方藥:身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加202減1-9-:14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4、腎虛腰痛癥狀:腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候或+腎陰虛證癥候分析:腰為腎俯,腎之精氣虧虛,腰脊失養(yǎng)治

6、法:陽虛者,溫補(bǔ)腎陽;陰虛者,滋補(bǔ)腎陰方藥:陽虛者,右歸丸;陰虛者,左歸丸加減:2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(四)其他療法1、藥敷療法:根據(jù)不同證型,選用不同功效藥膏外敷腰部。腎虛:“腰腎膏”、“摩腰膏”;外傷閃挫:“跌打701藥膏”;風(fēng)濕:“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”;寒濕:“辣椒膏”、“漢熱墊”;濕熱:“雙柏膏”。2、溫熨法:適用于寒證、虛寒證,取溫?zé)嵝运幬?,加熱后布包溫熨痛處,以散寒活血止痛?、針、灸、推拿、按摩法:2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五、預(yù)防與調(diào)攝1、防寒、濕,注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢(shì)。3、勞逸結(jié)合,不勉力舉重。4、自我按摩、活動(dòng)腰部、打太極拳。2

7、021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六、回顧與發(fā)展?回顧?發(fā)展(1)流行病學(xué):?常見病、多發(fā)病,經(jīng)查50——80%成年人曾患腰痛,其中1/4要找醫(yī)生。(2)分類:?約54%的腰痛與風(fēng)濕、勞損有關(guān)。2021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(3)施治研究:?辨證施治:痹證型:感受外邪?風(fēng)濕——葛根湯或獨(dú)活寄生湯?寒濕型——烏頭湯合桂枝附子湯?濕濁型——薏苡仁湯?濕熱型——二妙散加減腎虛型:?腎陰虛——大補(bǔ)陰丸?腎陽虛——金匱腎氣丸瘀滯型:?氣滯——復(fù)元通氣散或?yàn)跛庬槡馍?021-9-14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?血瘀——復(fù)元活血湯?辨病施治:?肥大性腰椎炎:活絡(luò)通痹

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