最新兒童睡眠呼吸功能醫(yī)學(xué)課件PPT.ppt

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1、兒童睡眠呼吸功能醫(yī)學(xué)定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrom，OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。病因引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。1．鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。2．鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物

2、，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等。3．喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。4．顱面部畸形：面中部發(fā)育不良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育不全等)；下頜骨發(fā)育不全，如皮一羅綜合征(Pierre．Robinsyndrome)、下頜骨顏面發(fā)育不全、Shy—Drager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。5．影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。夜間PSG檢查是目

3、前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部x線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄像、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部x線側(cè)位攝片或cT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動態(tài)觀察上氣道狹窄情況。行PSG檢查的目的是：①鑒別單純鼾癥與OSAHS；②確定OSAHS的診斷；③評價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度；④評估手術(shù)效果；⑤鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣；⑥評估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙(如夜間癲癇發(fā)作等)鑒別診斷應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病

4、、喉痙攣、癲癇等鑒別治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥（一）手術(shù)治療1．腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS兒童可行腺樣體、扁桃體切除術(shù)。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限。大多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達(dá)重度OSAHS者，保守治療無效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴(yán)重的OSAHS、肺心病、營養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉病、顱面部發(fā)育異常的患兒。對此，術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)評估，

5、術(shù)后則應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。2．其他外科治療包括：顱面正頜手術(shù)(適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)，嚴(yán)重的病例可行氣管切開術(shù)。但懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重(二)非手術(shù)治療1．持續(xù)氣道正壓通氣治療(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：對于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒，可以選擇CPAP治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，并且需要定期調(diào)整。2

6、．口腔矯治器：適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療的輕、中度OSAHS患兒。3．其他治療方法：①鼻部疾病的治療：應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎；②肥胖患兒應(yīng)減肥。療效評定1．隨訪時(shí)間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪。建議術(shù)后8周進(jìn)行再評估，隨訪應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。2．療效評定依據(jù)：治療后6個(gè)月隨訪判斷療效。未做PSG監(jiān)測者，則以臨床癥狀改善的程度作為療效評定的兒童OSAHS療效評定依據(jù)療效評價(jià)AHI（次/h?OAI（/h）LSaO2臨床癥狀治愈<5??????<1??????>0.92基本消失顯效降低≥50%降低≥50%明

7、顯好轉(zhuǎn)有效?????降低≥25%降低≥25%減輕無效??降低<25%降低<25%無明顯變化甚至加重早在2002年，美國兒科學(xué)會就發(fā)表了兒童OSAS診斷、治療指南。此后，圍繞兒童睡眠呼吸障礙，醫(yī)學(xué)界開展了很多研究。2012年，基于近年來的研究發(fā)現(xiàn)和成果，美國兒科學(xué)會再次發(fā)表了更新后的指南。需要指出的是，該指南僅針對的是非復(fù)雜性的OSAS，即除了腺樣體、扁桃體肥大、肥胖沒有其他問題的健康兒童，且年齡在一歲以上。而像中樞性呼吸暫停、低通氣綜合征，以及OSAS伴有其他疾病，如唐氏綜合征、顱面畸形、神經(jīng)肌肉?。òX癱），慢性肺疾病、喉軟骨軟化等

8、，由于其情況比較復(fù)雜，均未在該指南中詳述，需要向相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生咨詢OSAS的篩查醫(yī)生都應(yīng)該詢問兒童是否打鼾，如果答案不確定，或者該兒童已經(jīng)出現(xiàn)了OSAS的癥狀和體征（見原文表2），醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行檢查和評