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1、腰痛浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二院骨科吳瓊?cè)A腰痛每年15~45%及70%以上成年人受腰痛困擾，國外報道總發(fā)病率男性為73％，女性為88％，男女均以35～55歲為疾病高發(fā)期美國<45y，±80%；<7%慢性；<1%手術(shù)重大的健康、經(jīng)濟(jì)問題，成為醫(yī)療支出、缺勤和失能（軀體的、心理的和社會的因素）的主要原因，經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響健康教育：患者獲取自身疾病的信息-自然史、診治過程等，增加認(rèn)識和理解、減少恐懼和焦慮、提高治療滿意度病人腰痛，醫(yī)生頭痛疼痛----第五生命體征關(guān)于腰痛的定義解剖學(xué)：腰或/和骶部區(qū)域癥狀時間：急性疼痛≤3月；慢性疼痛≥3~
2、6月；發(fā)作性疼痛腰痛的描述：疼痛特征（強(qiáng)度、持續(xù)時間、發(fā)作頻次）；特異性或非特異性診斷；體能、功能、性別和年齡特征、治療史。脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的解剖柱的概念：前柱—椎體、椎間盤、韌帶；后柱—椎弓、小關(guān)節(jié)、韌帶三關(guān)節(jié)復(fù)合體：椎間盤、小關(guān)節(jié)腰椎運(yùn)動示意圖脊柱的功能負(fù)荷與運(yùn)動——活動受限保護(hù)神經(jīng)——神經(jīng)損害軀體平衡——畸形：側(cè)凸、后凸脊柱的平衡矢狀位冠狀位脊柱畸形脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)靜態(tài):骨與關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶結(jié)構(gòu)動態(tài)：肌肉脊柱的穩(wěn)定性相鄰節(jié)段成角>11°相鄰節(jié)段移位3.5mm腰椎特點(diǎn)負(fù)荷大，易退變主要累及腰4-5，腰5-骶1節(jié)段腰
3、痛的危險因素—個人因素年齡：35~55歲為好發(fā)年齡，組織結(jié)構(gòu)退變健康狀況：軀體的、精神的畸形：軀體不平衡腰痛的危險因素—職業(yè)因素重體力勞動頻繁彎腰和扭轉(zhuǎn)重復(fù)性工作靜息性姿勢腰痛危險因素—心理社會因素隨社會發(fā)展日益受重視心理測試----重要的評估內(nèi)容憂慮、恐懼、夸大癥狀工作、生活滿意度腰痛的來源原因眾多，最主要是脊柱退變具有神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)，有害的、機(jī)械的或化學(xué)的刺激均可引起疼痛發(fā)作椎間盤、小關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)是主要的疼痛潛在來源(肌、筋膜、韌帶等軟組織來源及牽涉痛、非器質(zhì)性疼痛----精神因素引起的軀體癥狀化）前三者發(fā)生率各占39%
4、、15%、13%腰椎疾病譜腰椎疾?。和鈧?、炎癥、腫瘤、畸形和退變外傷：骨折、脫位，可以合并神經(jīng)損傷；骨質(zhì)疏松性骨折炎癥：化膿性感染、結(jié)核腫瘤：惡性、良性；原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性畸形：側(cè)凸、后凸、滑脫等腰椎間盤退行性疾病：盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退行性腰椎側(cè)凸等常見腰椎疾患的診治方法X線：初步篩選，平衡性、骨性結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)疏松等；動態(tài)位片CT：完整顯示骨性結(jié)構(gòu)、椎管形態(tài)、三維重建等MR：無輻射，多方位掃描，軟組織敏感，神經(jīng)組織損傷和壓迫等穿刺活檢造影：椎間盤造影、脊髓造影等腰痛的治療原則一般治療：休息、藥物、理療、封閉等
5、功能鍛煉支具保護(hù)：分擔(dān)脊柱負(fù)荷，但要防止廢用性肌萎縮勞動保護(hù)教育、訓(xùn)練心理治療手術(shù)治療：結(jié)構(gòu)性損害（椎間盤、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)因素等）手術(shù)方法微創(chuàng)手術(shù)非融合手術(shù)融合手術(shù)治療方案的選擇不可逆保守治療融合術(shù)椎間盤/髓核置換術(shù)動態(tài)穩(wěn)定術(shù)？椎間盤切除微創(chuàng)？腰椎退變終極----無痛目標(biāo)方法根源一、椎間盤退行性疾病(DDD)定義：椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常,生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化,造成脊柱不穩(wěn),壓迫脊髓、神經(jīng)根、動脈,引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征DDD病理生理學(xué)多種因
6、素綜合作用II型膠原減少,蛋白多糖和水含量下降椎間盤內(nèi)環(huán)境改變椎間盤膨出椎間盤內(nèi)紊亂椎間盤退變活性細(xì)胞減少椎間盤營養(yǎng)損害髓核突出椎間高度下降椎體后緣以及小關(guān)節(jié)增生炎性介質(zhì)神經(jīng)根壓迫機(jī)械刺激腰椎不穩(wěn)椎管狹窄創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛神經(jīng)根性痛間歇性跛行退變的相關(guān)因素1．年齡2.過度負(fù)荷3．不良體位4．慢性勞損5．暴力、外傷6．慢性炎癥7．先天因素8．其他椎間盤源性疼痛（盤源性腰痛）DiscogenicPain椎間盤解剖結(jié)構(gòu)、功能和神經(jīng)支配的認(rèn)識，在下腰痛中發(fā)揮更重要作用常繼發(fā)于明顯的創(chuàng)傷主訴下腰正中深在的疼痛，休息緩解、活動可加重Repa
7、irRecurrenceTearCTDiscogram盤源性疼痛的診斷檢查手段：MRI和椎間盤造影MRI：高信號區(qū)（HIZ）、椎間盤退變、終板變化、纖維環(huán)破裂黑椎間盤（BlackDisc）MRI顯示的椎間盤異常常見于無癥狀人群MRI在診斷椎間盤源性下腰痛方面起著重要作用，但不是確定性作用盤源性疼痛的診斷椎間盤造影：最重要的診斷方法、金標(biāo)準(zhǔn)描述病人的疼痛強(qiáng)度、疼痛復(fù)制、疼痛行為，正常鄰近椎間盤無疼痛反應(yīng)。盤源性疼痛的治療非手術(shù)方法治療：臥床休息、鍛煉、牽引、針灸、經(jīng)皮電刺激、支具、生物反饋、藥物治療和按摩等對椎間盤源性腰痛病人至
8、少要進(jìn)行3個月的非手術(shù)治療，包括非類固醇抗炎藥物、肌肉松弛劑和物理康復(fù)程序。物理康復(fù)程序包括溫水療法、有氧泳療、等長軀干肌鍛煉。盤源性疼痛的治療手術(shù)治療：首選融合術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)和人工髓核置換術(shù)還處于起步階段，其他方法椎體間融合術(shù)：切除了疼痛源，消除了節(jié)段的運(yùn)動。椎間盤內(nèi)
