糖尿病護(hù)理—醫(yī)學(xué)課件

《糖尿病護(hù)理—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、糖尿病護(hù)理1概念糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?流行病學(xué)發(fā)病率較高：80年我國(guó)30萬(wàn)人口調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DM發(fā)病率為6.09‰；目前我國(guó)有患者三千多萬(wàn)，居世界第二位。男女患病率沒有明顯差異，但患病率與年齡和體重超重卻顯著相關(guān)。（北京：40歲以下DM患病率為1－2％，40歲以上者為3－4％，個(gè)別報(bào)告退休干部可達(dá)12％）；體重越超重，DM患病率越高。3糖尿病的分型(Classification

2、)WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)為：1.取消了IDDM和NIDDM的術(shù)語(yǔ)2.用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2取代了原來(lái)拉丁數(shù)字Ⅰ、Ⅱ3.保留了妊娠糖尿?。―M）4.取消了營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病。新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。4(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對(duì)不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。相對(duì)特征：青少年起病起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向?qū)ns敏感有胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(+)血清中胰島素、C肽水平低51型糖尿病發(fā)病機(jī)制：第1期：傳染易感性第2期：?jiǎn)?dòng)自身免

3、疫反應(yīng)第3期：免疫學(xué)異常第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第5期：臨床糖尿病第6期：臨床表現(xiàn)明顯6（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年發(fā)?。?0歲以后發(fā)病）起病緩慢，癥狀不典型，無(wú)酮癥傾向無(wú)胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(-)血漿Ins、C肽水平可正?；蛏撸瑢?duì)Ins不敏感72型糖尿病發(fā)生、發(fā)展4個(gè)階段遺傳易感性胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損臨床糖尿病8糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）均代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)。目

4、前認(rèn)為均為糖尿病的危險(xiǎn)因素，是發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)標(biāo)志。9(三)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的IGT或DM均為GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。這些婦女在產(chǎn)后5~10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。10糖尿病的病因復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程。（一）1型糖尿?。号c某些HLA有關(guān)，有家族遺傳史；當(dāng)病毒感染時(shí)可激活自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生胰島細(xì)胞自身抗體，胰島β細(xì)胞大量破壞，以致胰島素不足，發(fā)生1型糖尿病。11（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌

5、相對(duì)不足，這是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。胰島素抵抗：是指正常量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動(dòng)、飲食改變、感染、應(yīng)激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。12病理生理肝、肌肉和脂肪組織對(duì)糖利用減少高血糖肝糖生成增多脂肪合成減少——脂肪酸和甘油三酯增多胰島素明顯缺乏時(shí)→脂肪分解明顯→酮體生成增多伴利用障礙→酮癥酸中毒(DKA)蛋白質(zhì)合成↓，分解代謝↑→負(fù)氮平衡13臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血

6、糖高14并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變腎臟病變(3)神經(jīng)病變眼部病變糖尿病足感染15糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（一）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生。主要的誘因：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食不當(dāng)16（二）臨床表現(xiàn)：1.早期：原有癥狀加重，出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為a.食欲下降、惡心、嘔吐b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道2.后期：a.嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷b.脈搏細(xì)速、血壓下降3.晚期：各種反射遲鈍甚至消失

7、，終致昏迷17高滲性昏迷一、誘因二、臨床表現(xiàn)（多見于老人）1.其病時(shí)先有多飲、多尿，但多食不明顯，或反而食欲減退；2.隨著脫水的加重，神經(jīng)精神癥狀也逐漸加重，可表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。18慢性并發(fā)癥心血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病性心臟病的特點(diǎn)為典型的心絞痛（持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛較輕、擴(kuò)冠藥無(wú)效），心肌梗死多為無(wú)痛性，可誘發(fā)頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。192.糖尿病腎?。河捎谀I小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，GFR下降，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、

8、腎功能逐漸減退甚至衰竭。