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《《臨床醫(yī)學腰痛》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、腰痛河北醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院內科教研室許慶友定義腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢,或失于濡養(yǎng)所致。定義腰痛作為病人的一種自覺癥狀，是一個臨床常見證候之一，它可能出現在多種疾病的病變過程中。腰痛可表現在腰痛一側，或兩側，或腰脊當中，也可能與背、腿、膝、腹、脅部疼痛交叉合并出現，稱“腰脊痛”、“腰背痛”、“腰腿痛”……歷史源流《內經》對腰痛有大量的論述，特別是《素問·刺腰痛論》，對足三陰三陽、奇經八脈病變引起的各種腰痛癥狀，作了專題的闡述，并分別提出針刺治療的
2、原則與取穴。歷史源流在病因病機方面，《內經》所述，亦頗豐富翔實，諸如腎虛、外邪、寒濕、內傷、瘀血、時令等。如《素問·脈要精微論》載:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣”,首先提出了腎與腰部疾病的密切關系。腎虛歷史源流《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》言:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中，形如水狀，反不渴，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。寒濕歷史源流《丹溪心法·腰痛》謂:“腰痛主濕熱,腎虛,瘀血,挫閃,有痰積”濕
3、熱腎虛瘀血挫閃痰積歷史源流《張氏醫(yī)通》、《雜病源流犀燭》總結歷代醫(yī)家對腰痛的論述,歸納為風腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛等,使腰痛的辨治更為系統(tǒng)。歷史源流對于腰痛治療,清代李用粹《證治匯補·腰痛》指出:“治惟補腎為先,而后隨邪之所見者以施治,標急則治標,本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經隧,久痛宜補真元,養(yǎng)血氣?！边@種分清標本先后緩急的治療原則,在臨床具有重要指導意義。范圍西醫(yī)學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內臟疾病,凡以腰痛為主要癥狀者,可參考本
4、節(jié)辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛,應參照相關教材辨治,不屬本節(jié)討論范圍。內傷稟賦不足,腎虧腰府失養(yǎng)跌仆挫傷勞力扭傷,氣滯血瘀,經脈不通外感風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈病因病機基本病機為筋脈痹阻,腰府失養(yǎng)病因病機1.寒濕侵襲多由居處潮濕,或勞作汗出當風,衣著單薄,或冒雨著涼,或暑夏貪涼,腰府失護，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵入,阻滯經脈,氣血運行不暢而發(fā)腰痛。濕性黏滯,所以感受外邪多離不開濕邪為患。風寒濕病因病機2.濕熱相搏嗜飲肥甘膏粱不化醉飽入房耗傷腎氣氣虛夾濕內濕感受外濕內外濕熱交阻腰痛病因病機3.體虛
5、年衰稟賦不足勞役負重久病體虛年老體衰房事不節(jié)腎之精氣虛虧,腰府失養(yǎng)腰痛病因病機4.跌仆閃挫舉重抬物,用力不當,摒氣閃挫,暴力扭轉,墜墮跌打,導致腰部經絡氣血運行不暢,氣血阻滯不通,瘀血留著而發(fā)生疼痛。病因病機腰為腎之府,由腎之精氣所溉,腎與膀胱相表里,足太陽經過之,此外,任、督、沖、帶諸脈,亦布其間,所以腰痛病變與腎臟及諸經脈相關。病因病機外感腰痛外邪痹阻經脈,氣血運行不暢內傷腰痛腎精氣虧虛,腰府失其濡養(yǎng)、溫煦外傷腰痛跌仆挫扭所致氣滯血瘀,不通而痛診斷依據1.腰痛。2.誘因：常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆
6、挫扭或勞損等相關病史。病證鑒別腰痛與背痛、胯痛根據疼痛部位可以鑒別病證鑒別腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能曲伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而來相關檢查血常規(guī)、抗鏈“O”、ESR、類風濕因子等---風濕、類風濕的診斷腰椎、骶髂關節(jié)X片或CT----腰椎病變的診斷辨證論治---辨證要點1.辨內外標實：內傷腎虛為本，外感、閃挫為標內傷腎虛為本外感閃挫為標辨證論治---辨證要點2.辨新舊虛實：新病卒痛多實，久痛多虛；壯年外感多實，老年稟弱多虛；虛證中，久事勞役多氣虛，房事過度多精虛。辨
7、證論治---辨證要點3.辮邪氣，土地方宜：北方隆冬天寒，多風寒；江南長夏霉雨，多濕、濕熱；寢臥濕地，衣著冷濕，多寒濕；恣嗜肥甘酒醴，多痰濕。辨證論治---辨證要點4.辨痛：悠悠無力酸痛多虛隱痛重著陰雨加重多濕冷痛拘急多寒走注強痛多風痛處喜冷，遇熱痛甚多熱局部刺痛（或兼腫痛）按之彌甚，多閃、瘀痛在一處多痰此外，臥起時痛，活動后可少緩，多濕休息少減，遇勞加重多虛（肝腎虛）動則痛劇，靜臥可減，多閃挫氣滯日輕夜重，不能動搖，多蓄瘀敗血辨證論治---治療原則腰痛治療當分標本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據寒濕和
8、濕熱的不同，分別采用溫散或清利；外傷腰痛屬實，治宜活血化瘀，通絡止痛為主內傷腰痛多屬虛，治宜補腎固本為主虛實兼見者，亦辨主次輕重，標本兼顧。辨證論治---辨證論治寒濕腰痛（腎著腰痛）主癥：腰部冷痛重著,溶溶如坐水中，如帶五千錢兼癥：身重、麻痹不仁，曲伸、轉側不利,逐漸加重，靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重舌質淡,苔白膩,脈沉而遲緩證機概要:寒濕閉阻,經脈不利治法:散寒行濕,溫經通絡代表方:甘姜苓術湯加減辨證論治-
