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1、下腰痛的鑒別診斷(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：溫滿清?1442人已訪問腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)的腎臟疾病、風(fēng)濕病、腰肌勞損、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，是骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的疾患。治療手段多種多樣，但關(guān)鍵是找出引起腰痛的基礎(chǔ)疾病，對(duì)因治療，才有可能獲得最佳療效。病因病理引起腰痛病的原因很多，約有數(shù)十種，比較常見的有腎虛、腰部骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎等。腰背部是人體用力最多的部位，為人體提供支持并保護(hù)脊
2、柱，對(duì)長(zhǎng)期在辦公室久坐而缺少運(yùn)動(dòng)的人，或是因?yàn)楣ぷ餍枰谜镜娜耍L(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)體位或姿勢(shì)太久，就容易造成腰背部的疼痛并引發(fā)腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征，也有的是在重復(fù)性損傷后積累發(fā)病。很多慢性腰痛病人與慢性骨筋膜間隔綜合征有關(guān)，原因可能是骨筋膜間隔內(nèi)壓升高導(dǎo)致腰背筋膜下間隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪組織變性。由于這種損害，造成了患者無(wú)論是多走、多坐還是多臥，都會(huì)腰疼，即長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)容易產(chǎn)生腰疼。這是慢性骨筋膜間隔綜合征的重要臨床特征。腰痛(圖2)腰痛是指腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛連脊椎的一種癥狀，男女均有發(fā)生，女
3、性居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦科門診以腰痛為主的患者約占就診數(shù)的10％。常見原因主要有以下幾種：一、腰肌勞損?長(zhǎng)期從事站立操作諸如紡織、印染、理發(fā)、售貨等工作的婦女，由于持續(xù)站立，腰部肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部可積聚過(guò)多的乳酸，抑制了腰肌的正常代謝，也可導(dǎo)致腰肌勞損而引起的腰痛。經(jīng)常背重物，腰部負(fù)擔(dān)過(guò)重，易發(fā)生脊椎側(cè)彎，造成腰肌勞損而出現(xiàn)腰痛。二、泌尿系統(tǒng)感染?由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛門，常有大腸桿菌寄生，加之女性生理方面的特點(diǎn)，尿道口污染的機(jī)會(huì)較多，若忽視衛(wèi)生，則容易發(fā)生泌尿系感染。腰痛以急、慢性腎盂腎炎所
4、致者為多，表現(xiàn)為腰部脹痛、嚴(yán)重者沿輸尿管放射至?xí)幉?。除泌尿系統(tǒng)感染外，泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾患，亦會(huì)引起腰痛。三、生殖器官疾病?女性的生殖器官在一生中要行經(jīng)四百次左右，還負(fù)擔(dān)著懷孕、分娩等使命；有的婦女還經(jīng)歷流產(chǎn)、節(jié)育手術(shù)等。故生殖器官炎癥的發(fā)病率較高，如輸卵管炎、盆腔炎等。這些炎癥容易并發(fā)腰痛，子宮后傾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴(yán)重生殖器官疾患，都會(huì)引起壓迫性牽連性腰痛。四、受涼、創(chuàng)傷罹患風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的婦女，多因在月經(jīng)期、分娩和產(chǎn)后受風(fēng)、濕、寒的侵襲，導(dǎo)致脊椎長(zhǎng)骨刺而誘
5、發(fā)腰痛。若腰部曾扭傷，可能發(fā)展為椎間盤脫出，出現(xiàn)較重的腰痛，甚至影響脊椎的屈伸和轉(zhuǎn)動(dòng)。五、孕期及產(chǎn)褥期勞累?懷孕期間，隨著胎兒逐漸長(zhǎng)大，孕婦腰骶及盆腔各關(guān)節(jié)韌帶松弛，同時(shí)子宮重量亦隨著胎齡的增長(zhǎng)而增加，致使身體重心前移。為了保持身體平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，則易引起腰痛。妊娠期間，胎兒發(fā)育需要充足的鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，若膳食中攝入量不足，可造成孕婦骨質(zhì)軟化脫鈣，亦會(huì)引起腰痛。產(chǎn)褥期出血過(guò)多，或勞動(dòng)過(guò)早、過(guò)累以及受涼等，也可造成腰痛。六、腰椎病變?多見于老年婦女，隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎神經(jīng)的壓迫癥狀也會(huì)隨之增
6、多。因退行性病變引起的假性脊椎柱滑脫是較常見的一種病變，容易引起腰椎管狹窄，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨質(zhì)疏松所致的椎體塌陷性骨折。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬，也可導(dǎo)致持續(xù)性腰痛。另外，更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點(diǎn)是晨起重而活動(dòng)后減輕。還有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或情緒危機(jī)等因素，亦易發(fā)生腰痛。《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)脾，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，
7、是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛”。腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)?！ ≡\斷腰痛是一個(gè)很常見的癥狀，一般需要綜合病史、體格檢查、輔助檢查才有可能做出正確的診斷。(1)病史:病史是診斷的基礎(chǔ)，病史的采集包括病人的一般情況如患者的年齡、性別、職業(yè)等；患者的既往史、家族史、過(guò)去史如有無(wú)外傷和類似情況發(fā)作史等；疼痛的發(fā)病情況、有無(wú)放射痛等；疼痛的部位與性；疼痛與體位和活動(dòng)的關(guān)系等。根據(jù)這些病史做出
8、初步判斷。青少年腰痛患者應(yīng)考慮外傷、炎癥、腫瘤等，年輕女性應(yīng)考慮盆腔疾病，絕經(jīng)后婦女應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥，中年人長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者多考慮慢性勞損、外傷和椎間盤突出，老年人多考慮椎間盤突出、椎管狹窄及骨質(zhì)疏松、腫瘤等疾患。伴有腿部放射痛和麻木等癥狀者多考慮椎間盤突出。(2)體格檢查:腰痛檢查遵循一般骨科檢查的望觸動(dòng)量順序進(jìn)行。要注意患者行走的步態(tài)、腰部有無(wú)畸形、局部有無(wú)紅腫熱痛
