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1、下腰痛的鑒別診斷山東省文登正骨醫(yī)院針推病房腰腿痛是指臨床上具有腰腿疼痛癥狀的一類疾病，其包含的病種較為復(fù)雜。我們必須通過詳細(xì)地詢問病史，仔細(xì)地體格檢查，結(jié)合必要的影像學(xué)檢查，才能作出比較正確的診斷。解剖復(fù)習(xí)脊柱的生理彎曲頸椎前曲胸椎后曲腰椎前曲骶椎后曲腰椎水平方向的棘突強(qiáng)壯的椎體矢狀位的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面椎弓椎管棘突關(guān)節(jié)突橫突椎弓根椎體腰椎的解剖腰椎的韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶骨性標(biāo)志：臍相當(dāng)于腰3平面;兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面；腰部的肌肉胸腰筋膜前層腰大肌腰方肌骶棘肌胸腰筋膜后層椎間盤的運(yùn)動(dòng)中心髓核作為“運(yùn)動(dòng)中心”，其流動(dòng)被韌帶、肌肉和骨結(jié)構(gòu)所
2、限制不同體位下的椎間壓力2,718,31,24,65,011,011,023,017,0下腰痛（LBP）下腰痛是以腰骶部疼痛為特征的一組疾病。很多局部及系統(tǒng)性疾病均可出現(xiàn)腰痛。高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率主觀感覺下腰痛的流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)發(fā)病率達(dá)30%，中老年人患率高達(dá)70%，就個(gè)體來講我國(guó)人群腰背痛在一生發(fā)病率是70%是僅次于呼吸道疾患而就診的第二位常見臨床癥狀特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等非特異性下背痛：腰肌勞損、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病變根性下背痛：坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根受到壓迫、刺激所致，多數(shù)由腰椎間盤突出引起病因1.先天性疾病骶椎隱裂、椎弓崩裂、移行椎2.損
3、傷性疾病腰扭傷、椎間盤突出癥3.退行性病變腰椎管狹窄癥、退行性小關(guān)節(jié)病、腰椎失穩(wěn)、椎體骨質(zhì)疏松4.炎癥性疾患強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等.5.腫瘤性疾患腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)腫瘤等.6.內(nèi)臟疾患腎臟疾病、輸尿管結(jié)石、盆腔炎等.下腰痛的診斷?病史采集?體格檢查實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查?X光片、CT、ECT、MRI?肌電圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位病史采集包括：疼痛的性質(zhì)；疼痛部位；疼痛程度；以往有無(wú)發(fā)作；疼痛持續(xù)時(shí)間；有無(wú)胃腸、盆腔或泌尿系癥狀；有無(wú)伴隨精神癥狀。體格檢查形態(tài)檢查：腰椎段向前凸增大、曲度變直、或出現(xiàn)側(cè)凸等畸形?；顒?dòng)范圍檢查：脊柱呈前屈、后伸左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)，記
4、錄活動(dòng)度，注意生理曲度有無(wú)代償現(xiàn)象。脊柱功能檢查：活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛。壓痛點(diǎn)：1.部位（棘上？棘間？棘旁？）2.深淺3.有無(wú)放射痛直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)檢查：骨盆分離試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）屈膝屈髖試驗(yàn)：查骶髂韌帶損傷，或關(guān)節(jié)病變“4”字試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查皮膚感覺及肌力檢查淺反射：觸覺，痛覺深反射：膝、跟腱反射膝、跟腱反射病理反射：鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷皮膚感覺及肌力檢查：10個(gè)關(guān)鍵肌脊髓損傷4-6周后評(píng)定C5屈肘（肱二頭肌）C6伸腕關(guān)節(jié)C7伸肘C8屈中指T1小指外展L2屈髖（髂腰?。㎜3伸膝關(guān)節(jié)（股四頭?。㎜4踝背屈（脛前）L5伸拇指（拇
5、長(zhǎng)伸）S1踝跖屈（腓腸?。?8個(gè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)T6劍突T10臍T12腹股溝中點(diǎn)L2大腿前中部L4內(nèi)踝S2腘窩中點(diǎn)S4-5肛門周圍受壓神經(jīng)根淺反射（觸覺、痛覺）肌力減退深反射（腱反射）L3大腿前側(cè)伸膝肌力L4小腿前內(nèi)側(cè)，足背內(nèi)側(cè)踝背屈（脛前）膝腱反射減弱或消失L5小腿外側(cè)和足背及內(nèi)側(cè)拇趾背伸跟腱反射減弱或消失S1足跟外側(cè)、小足趾踝跖屈（腓腸?。┘毙匝毙匝侵敢騽趧?dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷活動(dòng)引起不同程度的纖維斷裂，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。病史：有勞累和外傷史；體征：腰部可有壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無(wú)神經(jīng)陽(yáng)性體征。X線：可發(fā)
6、現(xiàn)脊柱變直或保護(hù)性側(cè)凸。棘上、棘間韌帶損傷1．棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷棘上韌帶自枕外隆突向下達(dá)骶尾，其纖維較長(zhǎng)，在頸部較為粗厚又稱項(xiàng)韌帶，對(duì)枕頸部的穩(wěn)定起重要的作用，腰部腰5~骶1處較為薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘間韌帶損傷。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，斷裂時(shí)患者可聽到響聲，下腰部較薄弱，因此是好發(fā)部位。肌筋膜疼痛綜合征(myofacialpainsyndrome，MPS)肌纖維疼痛綜合征(fibromyagiasyndrome，F(xiàn)M)MPS是肌纖維觸發(fā)點(diǎn)(triggerpoint)在多于一塊肌肉或肌群的慢性疼痛綜合征。這種疼痛狀態(tài)多與骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)
7、濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性腰背痛和肌纖維疼痛綜合征有關(guān)聯(lián)。MPS常伴有局部和牽扯性疼痛，無(wú)力，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小。而通常表現(xiàn)為自發(fā)性癥狀。肌纖維觸發(fā)點(diǎn)多在活動(dòng)時(shí)誘發(fā)而局部肌肉的扭轉(zhuǎn)痛感。肌纖維疼痛綜合征（FM）纖維肌痛癥是一種全身廣泛的疼痛，且時(shí)間超過3個(gè)月，壓痛點(diǎn)超過10/18處的慢性疼痛綜合征肌纖維觸痛點(diǎn)沒有自發(fā)的和牽扯性疼痛，但有明顯的觸痛感。肌纖維觸痛點(diǎn)高發(fā)于頸肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，岡上肌和岡下肌。大部分FM病人主訴有失眠，緊張，疲勞的感覺，其特點(diǎn)是慢性過程，女性多見，女:男=9:1，像其他綜合征一樣，F(xiàn)M缺乏典型的癥狀和體征。肌肉疼痛游走
8、不定，局部或全身的壓痛點(diǎn)
