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1、兒童咳嗽中西醫(yī)診治專家共識首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院幺遠兒童咳嗽的認(rèn)識咳嗽是小兒最常見的癥狀急性咳嗽:病因相對簡單，主要由于呼吸道感染引起。慢性咳嗽:病因較復(fù)雜近年來，雖然對咳嗽重視程度提高，但對小兒慢性咳嗽的認(rèn)識仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及診斷流程，也缺少規(guī)范的治療，成為兒科醫(yī)師面臨的難點。LOGO兒童咳嗽的中西醫(yī)診治2010年2月，國內(nèi)部分中西醫(yī)兒科專家就兒童咳嗽的中西醫(yī)診治及針對目前止咳祛痰藥的應(yīng)用現(xiàn)狀進行討論，并達成共識。（參見《中國實用兒科雜志》2010年第6期）以求促成中西醫(yī)對兒童咳嗽用藥的基本共識，將兒童咳嗽的西醫(yī)診療與中醫(yī)辨證施治相結(jié)合，規(guī)范祛痰止咳口服藥的合理應(yīng)用。LOGO兒
2、童呼吸系統(tǒng)特點與咳嗽的關(guān)系呼吸系統(tǒng)防御功能不完善管腔狹小、黏膜柔嫩、血管豐富、易受感染肺泡巨噬細(xì)胞吞噬能力不強小兒免疫功能在生后5—7歲前處于低下時期中醫(yī)：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易、傳變迅速，“肺常不足”LOGO西醫(yī)對慢性咳嗽的認(rèn)識特異性咳嗽和非特異性咳嗽：嬰兒期（<1歲）幼兒期（1—<3歲）學(xué)齡前期（3—<6歲）學(xué)齡期（6歲至青春期前）LOGO中醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識定義：咳嗽是小兒常見的一種以咳嗽癥狀為主癥的肺系疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之氣管炎、支氣管炎。有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽。LOGO中醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識主要病機：肺失宣肅、肺氣上逆外感咳嗽：外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺失宣降所致內(nèi)傷
3、咳嗽：由臟腑內(nèi)傷而致地域特點：北方氣候寒冷干燥的季節(jié)，多見干咳：指無痰或痰量甚少南方潮濕多雨，多見于濕咳：指咳嗽咳痰量多LOGO辨病治療辨證治療中醫(yī)西醫(yī)慢性咳嗽兒童慢性咳嗽的治療策略LOGO咳嗽的西醫(yī)診治思路慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療和評估。咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽可考慮使用抗菌藥物平喘抗炎藥物，主要用于CVA、EB等的針對性治療LOGO兒童祛痰止咳西藥的合理使用原則祛痰藥：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的性狀，有針對性地選擇祛痰藥；祛痰藥多數(shù)可致惡心、嘔吐，用量不宜過大，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊
4、亂。鎮(zhèn)咳藥：兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰、喘息或肺淤血患兒應(yīng)禁用；少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制，謹(jǐn)慎應(yīng)用LOGO治療--鎮(zhèn)咳藥物兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑美國兒科學(xué)會警示：可待因禁用于治療各種類型的咳嗽WHO警告：異丙嗪禁用于2歲以下兒童，禁止做為鎮(zhèn)咳藥物慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥兒童使用鎮(zhèn)咳藥3—7d若效果不明顯，應(yīng)作進一步檢查以免漏診、誤診LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路外感咳嗽：發(fā)病較急，病程短，伴有外感表證，一般多為急性咳嗽。治療原則應(yīng)宣發(fā)肺氣、疏通腠理，使邪從表解。風(fēng)熱咳嗽外感咳嗽風(fēng)寒咳
5、嗽風(fēng)熱咳嗽：風(fēng)熱咳嗽：風(fēng)寒咳嗽LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路風(fēng)熱咳嗽：多見咳嗽、痰稠色黃難咳，伴見發(fā)熱，有汗，咽部紅赤腫痛，舌紅苔薄黃。治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方桑菊飲加減。常用藥味有桑葉、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等中成藥可選桑菊銀翹散等LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路風(fēng)寒咳嗽：多見咳聲頻作、痰稀色白易咳，伴見惡寒、發(fā)熱、無汗、舌淡苔薄白。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方三拗湯加減。中成藥可選通宣理肺口服液等。LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路內(nèi)傷咳嗽：發(fā)病較緩，病程較長，多由于外感咳嗽治療不當(dāng)，遷延不愈，或由五臟內(nèi)傷而致。治當(dāng)以調(diào)理臟腑為要。臨床多從“痰”、“虛”論治。痰熱咳嗽痰濕咳嗽
6、內(nèi)傷咳嗽：陰虛咳嗽氣虛咳嗽LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路痰熱咳嗽：臨證多見咳嗽、痰多黏稠色黃難咳，伴見發(fā)熱、面赤口渴、舌紅苔黃膩。治以清熱化痰，肅肺止咳。代表方清金化痰湯加減。常用藥味有炙桑皮、黃芩、瓜蔞、貝母、麥冬等中成藥可選金振口服液、羚羊清肺散等LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路痰濕咳嗽：臨證多見咳嗽聲重、痰多色白質(zhì)稀、喉間痰鳴，伴見胸悶、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白膩。治以燥濕化痰，肅肺止咳。代表方二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥味有制半夏、陳皮、茯苓、紫蘇子、萊菔子中成藥可選化痰散、二陳丸等LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路陰虛咳嗽：臨證多見干咳無痰、痰少難咳，伴見口干、盜汗、手足心熱、
7、便干、舌紅少苔或苔剝脫。治以養(yǎng)陰清肺潤燥。代表方沙參麥冬湯加減。常用藥味有沙參、麥冬、桑葉、知母中成藥可選養(yǎng)陰清肺口服液、槐杞黃顆粒等LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路氣虛咳嗽：臨證多見咳嗽無力、痰稀色白，伴見神疲、自汗、面白少華、少食、平素易反復(fù)感冒、舌淡苔薄白。治以益氣補肺，健脾化痰。代表方六君子湯加減。常用藥味有黃芪、太子參、五味子、炙冬花、炙紫苑中成藥可選玉屏風(fēng)散、童康片等。LOGO咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路辨證要點(1)首先辨別外感、內(nèi)傷。外
