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1、咳嗽上海長海醫(yī)院呼吸內科韓一平咳嗽的定義咳嗽是呼吸道受到刺激（如炎癥、異物）后，發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，咳嗽是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣活動，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質是一種保護性反射。咳嗽產生的機制①各類刺激④咳嗽清除②傳入③傳出聲門、橫膈及其他呼吸肌受體咳嗽中樞（延髓）三叉神經舌咽神經喉上神經迷走神經喉下神經膈神經脊神經ReceptorsCoughCenterGNGlossopharyngealNervePNPhrenicNerveTNTrigeminalNerveVNVagusNerve?CorticalInputTNVNGNPN?N咳嗽感受器的分布部
2、位咳嗽感受器：主要位于上、下呼吸道（直到終末支氣管），鼻竇、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等處也存在其中喉部和氣管（特別是隆凸）最敏感咳嗽的分類按性質分類：干咳濕咳按時間分類：急性<3周亞急性3-8周慢性>8周慢性咳嗽：X線胸部影像有明確病變和無明顯異常二類單一病因占38％－82％雙種病因占18％－62％三種病因占42％咳嗽為多種病因共同引起綜合近20年13篇國外文獻1258例慢性咳嗽病因分析顯示，慢性鼻炎相關性咳嗽占首位（34%），其次為不典型哮喘（25%）與食管病變（20%）。----閻錫新，國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊2005急性、亞急性和慢性咳嗽最常見病因急性咳嗽亞急性咳嗽慢性
3、咳嗽普通感冒急性氣管-支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作感染后咳嗽(又稱感冒后咳嗽)細菌性鼻竇炎支氣管哮喘嗜酸粒細胞性支氣管炎鼻后滴流綜合征咳嗽變異性哮喘胃食管反流性咳嗽ACEI類藥物所致咳嗽心因性咳嗽變應性咳嗽氣道炎癥與咳嗽病毒細菌氣道炎癥血管充血上皮脫落N未梢暴露粘膜水腫炎癥細胞炎性介質咳嗽感受器減充血劑抗組胺藥咳嗽止咳藥物慢性持續(xù)性咳嗽（chronicpersistentcough,CPC）持續(xù)≥8周常規(guī)X線檢查陰性肺通氣功能測定正常無吸煙史（或停止吸煙4周）8周內無呼吸道感染史慢性咳嗽為什么重要？患病率高：美國成年人14－23％長期誤診誤治：慢性支氣管炎，反復各種
4、檢查，大量抗生素使用咳嗽對機體的影響影響機體生理功能心血管、神經、胃腸、泌尿生殖、骨骼肌肉、呼吸系統(tǒng)感覺不適、疲憊無力、夜間失眠、聲音沙啞和尿失禁等（女性患者尿失禁25%）影響工作、學習和生活心理障礙慢性咳嗽病因分布慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸細胞性支氣管炎22%（51例）鼻炎/鼻竇炎17%（39例）咳嗽變異型哮喘14%（31例）變應性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支氣管炎4%（10例）支氣管擴張癥1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺間質纖維化0.5%（1例）病因未明4%（9例）廣州呼研所鼻后滴漏綜合征（
5、Postnasaldripsyndrome,PNDs）鼻炎、鼻竇炎史CPC有鼻后分泌物滴流或咽后壁黏液附著感并經喉鏡證實鼻竇片或或CT證明鼻竇炎存在治療鼻炎、鼻竇炎后，咳嗽減輕臨床表現咳嗽、咳痰咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適可伴有鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等通常發(fā)病前有上呼吸道感染病史PNDs咳嗽的機制PNDs迷走神經反射刺激咳嗽感受器分泌物后滴無分泌物后滴氣道粘膜損傷氣道炎癥分泌物咳嗽？？50%右中鼻甲喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀嗜酸性粒細胞性支氣管炎（eosinophilicbronchitis,EB）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽達到CPC標準誘導痰中嗜酸粒細胞含量>30%肺功能檢查
6、正常支氣管激發(fā)試驗陰性糖皮質激素治療有效--Hargreave,AmJRespirCritCareMed,1999;160咳嗽變異型哮喘（coughvariantasthma，CVA）是哮喘的一種特殊類型主要表現為陣發(fā)性或刺激性干咳，夜間咳嗽常為一重要特征（不絕對）感冒、冷空氣、煙霧、職業(yè)如油漆、裝修材料的異味常為誘發(fā)或加重因素常規(guī)抗感冒、抗感染及對癥治療無明顯效診斷標準慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯者支氣管激發(fā)試驗陽性如支氣管激發(fā)試驗陰性，支氣管舒張試驗陽性或PEF日間變異率>15%支氣管舒張劑、糖皮質激素治療有效EosinophiliaCoughwheezeBHREosinop
7、hiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVAClassicAsthmaComparisonofeosinophilicbronchitis,cough-variantasthmaandclassicasthma胃-食道反流（Gastro-esopheaglreflux,GER）胸骨后疼痛不適、燒灼感、返酸、呃逆符合CPC基本診斷條件通過治療試驗與相關檢查能排除CPC常見病因24小時食道pH監(jiān)測陽性胃食管反流性咳嗽GER
