咳嗽779精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、咳嗽湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院概述部分【目的要求】掌握名類咳嗽的辨證施治.熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣肺通氣為主；內(nèi)傷咳嗽治療重在調(diào)理肺臟功能，祛邪止咳或補(bǔ)肺養(yǎng)正。了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點(diǎn)在肺，而關(guān)系到它臟。一、概念咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱?？人缘谒?氣上嗆咳嗽生肺最重胃非輕肺如鐘撞則鳴風(fēng)寒入外撞鳴癆損積內(nèi)撞鳴誰治外六安行誰治內(nèi)虛癆程挾水氣小龍平兼郁火小柴清姜細(xì)味一

2、齊烹長沙法細(xì)而精特點(diǎn)：“咳嗽咳嗽，醫(yī)家對頭?！笨人允且粋€癥狀，可以是生理性的，也可以是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的癥狀，但是只有當(dāng)咳嗽為主要表現(xiàn)時，我們可診斷咳嗽?？人约仁仟?dú)立性的一種疾患，又是肺系多種疾病的一個主要癥狀?？人允且园Y狀命名的（這也是中醫(yī)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊环矫妫?。病因：六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺特點(diǎn)：病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣道。咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。痰量少量<50ml中等量>

3、50ml<100ml大量>100ml流行與發(fā)病本病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計慢性咳嗽的發(fā)病率為3%～5%，在老年人中的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，尤為寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。病因病機(jī)分類論治二、沿革病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的病因、癥狀、癥候分類、病理轉(zhuǎn)歸、治療都有詳細(xì)論述：《素問咳論》指出咳嗽是“皮毛先受邪氣”，“五氣所病……肺為咳。”，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，皆能致咳。五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，咳嗽不止于肺，亦不離乎肺。分類《諸病源候論咳嗽候》有十咳之稱：五臟咳、

4、風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳?！毒霸廊珪肥状伟芽人苑譃橥飧信c內(nèi)傷兩大類，論述了外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的病理過程。論治《景岳全書》強(qiáng)調(diào)辨證當(dāng)以陰陽虛實(shí)為綱，外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治則。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》對咳嗽的治療提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反歸于腎”。王綸《名醫(yī)雜著·論咳嗽證治》：“治法須分新久虛實(shí)，新病風(fēng)寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛、屬郁，氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，兼郁則開郁，滋之、潤之、斂之，則治虛治法也。”論治虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“欲治咳嗽者

5、，當(dāng)以治痰為先。治痰者，當(dāng)以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。俞昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法?！杜R證指南醫(yī)案》：風(fēng)——辛平解之；寒——辛溫散之；暑——微辛微涼，苦降甘淡；濕——理肺治胃；火（溫?zé)幔屎?。清·葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則。三、討論范圍重點(diǎn)是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病，如:上呼吸道感染急、慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張肺炎其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本篇互參。咳嗽的診斷與治療指南(

6、草案)（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定）病因病機(jī)一、病因外邪襲肺內(nèi)邪干肺1．外邪襲肺六淫（煙塵、異味氣體）→口鼻、皮毛→人體→肺氣雍遏，失于宣降→咳嗽條件：內(nèi)因：起居不慎，寒溫失宜，過度疲勞——衛(wèi)外功能減退、失調(diào)外因：天氣冷熱失常，氣候突變以風(fēng)邪為先導(dǎo)：挾寒—風(fēng)寒；挾熱—風(fēng)熱；挾燥—風(fēng)燥。其中“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”（張景岳）《河間六書?？人哉摗罚骸昂?、燥、暑、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。1．外邪襲肺肺失布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)外感六淫口鼻皮毛外感

7、咳嗽肺失宣肅----氣逆而咳2．內(nèi)邪干肺臟腑功能失調(diào)→病及于肺→咳嗽他臟有病及肺：嗜好煙酒→熏灼肺胃；過食辛辣肥甘炙博→痰熱；飲食不節(jié)，過度勞倦→損傷脾胃→脾失健運(yùn)→痰濕內(nèi)生→上漬于肺→咳嗽情志過激，郁怒傷肝→肝失條達(dá)→氣郁化火→氣火循經(jīng)上犯于肺→咳嗽肺臟自病：肺臟的多種疾病遷延不愈→損傷肺氣，灼傷肺陰→肺失宣降，肺氣上逆→咳嗽2．內(nèi)邪干肺飲食勞倦傷脾----脾失健運(yùn)----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----氣火循經(jīng)內(nèi)傷咳嗽內(nèi)邪干肺肺臟自病----陰傷氣耗----肅降無權(quán)二、病機(jī)病位基本病機(jī)病性

8、與轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸及預(yù)后病位咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。病位在肺——外感、內(nèi)傷咳嗽，均累及肺臟受病，致肺失宣降而咳嗽。《景岳全書·咳嗽》：“咳證雖多，無非肺病”。肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而咳。故咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達(dá)的一種病理反應(yīng)。病位“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”（《素問·咳論》）咳嗽的病變臟腑不限于肺，他臟有病