重癥抑郁—醫(yī)學(xué)課件

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1、心境障礙----抑郁障礙大連醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系沙麗副教授心境障礙又稱(chēng)情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。一、流行病學(xué)1993年我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查顯示，心境障礙終生患病率為2%-2.5%。2009年費(fèi)立鵬等對(duì)中國(guó)4個(gè)省6萬(wàn)名受試者的一項(xiàng)分析顯示，各種精神疾病總的患病率高達(dá)17%，其中心境障礙的現(xiàn)患病率為6.1%。抑郁障礙的患病率女性高于男性1倍以上，而雙相情感障礙患病率男女比例為1:1.2.這一趨勢(shì)在各種文化和各族人群中是一致的。WHO有

2、關(guān)全球疾病總負(fù)擔(dān)的統(tǒng)計(jì)顯示，1990年抑郁障礙和雙相情感障礙分別排在第5位和第18位，抑郁障礙與自殺加在一起占5.9%，列第二位。美國(guó)前總統(tǒng)亞伯拉罕·林肯可能至少經(jīng)歷了兩次重性抑郁發(fā)作。香港影星張國(guó)榮跳樓自殺,不治身亡。二、心境障礙的病因及發(fā)病機(jī)理近期研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙的發(fā)病涉及生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素。生物因素主要包括：遺傳因素、素質(zhì)因素、軀體因素、病理生理、生化等幾個(gè)方面。1.遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，有家族史者，發(fā)病的危險(xiǎn)性較一般人群高出數(shù)倍。2.神經(jīng)生化改變有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的異常；躁狂發(fā)作患者有NE代謝產(chǎn)物的升高，改變腦內(nèi)GABA含量可改變患者的心

3、境，故近年又出現(xiàn)了心境穩(wěn)定劑的術(shù)語(yǔ)。3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能的異常抑郁癥患者血漿中皮質(zhì)醇過(guò)多，腦脊液中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素含量增加4.腦電生理變化抑郁發(fā)作患者睡眠腦電圖顯示REM潛伏期縮短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障礙患者有腦電圖異常，抑郁發(fā)作時(shí)傾向于低α頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)傾向于高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。5.神經(jīng)影像學(xué)變化CT和MRI研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者腦室擴(kuò)大；功能性影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作患者左額葉局部腦血流量降低，降低程度與抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。6.心理社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件與抑郁發(fā)作的關(guān)系非常密切。負(fù)性生活事件對(duì)抑郁發(fā)作起促發(fā)作用，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重

4、軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故等。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者易患抑郁，女性較男性易患抑郁。三。心境障礙的主要臨床類(lèi)型抑郁障礙與雙相障礙為發(fā)作性、復(fù)發(fā)性心境障礙惡劣心境障礙與環(huán)性心境障礙則為持續(xù)性、慢性心境障礙TypesofmooddisorderUnipolardisorder抑郁障礙（depressivedisorder）：以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。Dysthymia:原稱(chēng)為抑郁性神經(jīng)癥，是一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂.Bipolardiso

5、rderBipolardisorder:thepatientmusthavehadoneormoreepisodesofmaniaorhypomania.BipolarI:episodesofmajordepressionandmania.BipolarII:episodesofmajordepressionandhypomania.Cyclothymia:amildchronicbipolaraffectivedisorderwithrecurrentepisodesofmildelationandmilddepressivesymptomsthatarenotsufficientlys

6、evereorprolongedtomeetthecriteriaforbipolardisorder.抑郁癥核心癥狀心境低落興趣缺失，快感缺乏精力不濟(jì)，疲勞感心理癥狀群認(rèn)知癥狀思維遲緩自罪自責(zé)自殺觀念和行為意志活動(dòng)減退精神運(yùn)動(dòng)性癥狀精神病性癥狀生理癥狀群睡眠障礙食欲下降性欲減退精力喪失非特異性軀體癥狀抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)四、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)Clinicalfeaturesofdepression思維遲緩心境低落意志減退傳統(tǒng)上所強(qiáng)調(diào)的抑郁癥的“三低”癥狀群是典型的重度抑郁的癥狀不一定見(jiàn)于所有病例心境低落興趣、快感缺失疲勞感目前，更為關(guān)注的則是抑郁癥的核心癥狀診斷抑郁癥至少要符合其中的一條抑

7、郁發(fā)作的核心癥狀（1）心境低落：顯著而持久的心境低落、抑郁悲觀?？梢詮妮p度的心情不佳、苦惱憂(yōu)傷到重度的悲觀、絕望。病人終日憂(yōu)心忡忡，度日如年，生不如死，痛苦難熬。寬慰最多只暫時(shí)有效。有些病人產(chǎn)生自殺觀念和行為。病人常能體驗(yàn)和過(guò)去不一樣，即有時(shí)間分界線。在此背景上可出現(xiàn)焦慮、激越癥狀。典型的病例常有晨重晚輕的特點(diǎn)，有助于診斷。（2）興趣缺失、快感缺失:凡事缺乏興趣，任何事都提不起勁。患者對(duì)病前喜愛(ài)的各種活動(dòng)興趣顯著減退甚至