醫(yī)學(xué)ppt課件冠心病高血壓科普講座（90p）

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1、冠心病、高血壓科普講座何謂冠狀動脈冠狀動脈分左右冠狀動脈，左冠狀動脈由左冠狀動脈主干分出左前降支和左回旋支。冠狀動脈三支即指左前降支，左回旋支和右冠狀動脈。何謂冠心病由于冠狀動脈的粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或阻塞引起心肌缺血，缺氧或壞死的心臟病。1949年以前，冠心病于我國的發(fā)病率非常低，但近代30年來，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的老齡化，生活節(jié)奏的加快，心理壓力增大，環(huán)境的污染，吸煙人數(shù)增加，飲食結(jié)構(gòu)的改變?nèi)似骄缴?，高血壓的發(fā)病人數(shù)增加我國冠心病的發(fā)病率步步升高。冠心病流行病學(xué)情況1990年全國疾病檢

2、測系統(tǒng)報告資料：疾病死因順位第一至第三分別為心血管疾病，腫瘤和呼吸道疾病，死亡率（/10萬）依次為160.35，115.40，82.41從死亡率和致殘率來看，在歐美工業(yè)化國家，冠心病是唯一的最重要的疾病，美國每年因心血管疾病死亡的將近100萬人中，冠心病占一半。急性心肌梗死病人中有2/3能存活，但其中的2/3不能完全康復(fù)。冠心病的特點臨床表現(xiàn)多樣：冠心病臨床上大致分為五型，各型不同，即使是同一類型的冠心病在每個人身上的表現(xiàn)也大相徑庭，因此自我識別較困難。起病隱蔽，早期診斷困難：從動脈粥樣硬化形成到出現(xiàn)冠心病

3、的臨床癥狀有相當(dāng)長的潛伏期，在無癥狀階段很難引起患者的重視，這使早期診斷極為困難。冠心病某些類型發(fā)作突然、危害大：冠心病可以因發(fā)生惡性心律失常、大面積心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不斷壞死，最后發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭而死亡.冠心病的表現(xiàn)類型（1）隱匿型（無癥狀型）（2）心絞痛（3）心肌梗塞（4）心力衰竭和心律失常（5）猝死。動脈粥樣硬化致動脈狹窄:心絞痛發(fā)作心肌梗塞心肌梗塞之冠狀動脈梗塞之心肌解剖梗塞之心肌解剖室壁瘤及附壁血栓心室破裂心力衰竭和心律失常冠心病某些類型發(fā)作突然、危害大：冠心病可以因發(fā)生

4、惡性心律失常、大面積心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不斷壞死，最后發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭而死亡.急性左心衰右心衰心肺復(fù)蘇搶救電擊除顫直接胸內(nèi)心臟按壓復(fù)蘇冠心病常發(fā)生于人生職業(yè)生涯最輝煌的時刻，45%的心肌梗塞發(fā)生于65歲以下，危害極大。冠心病的危害性：冠心病嚴(yán)重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量。冠心病加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人的精神負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致冠心病的危險因素（1）血脂異常，在所有血脂異常中高膽固醇血癥使冠心病發(fā)生的危險增高最為明顯。（2）吸煙，10支/日心血管死亡率增加31%，比不吸煙者高3倍，不管吸低焦

5、油還是高焦油含量的煙草同樣增加危險性，戒煙3年則與不吸煙者的危險相似。（3）高血壓。（4）糖尿病。（5）體力活動減少。（6）肥胖。（7）家族史。（8）年齡。（9）性別，經(jīng)絕期前后。盡管冠心病的危害之大，發(fā)病率高，但美國從上世紀(jì)60年代出現(xiàn)了令人鼓舞的冠心病死亡率大幅下降從60-90年代降低了54%，研究結(jié)果正好與60-90年代期間美國所作降低冠心病的危險因素的努力相符合。可以調(diào)整的危險因素（1）調(diào)節(jié)脂代謝：應(yīng)根據(jù)您是否冠心病，是否具有其他危險因素，來決定膽固醇應(yīng)降低的目標(biāo)。（2）戒煙：不需要任何花費，相反還

6、能節(jié)約您的經(jīng)濟(jì)開支，同時得到的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能用金錢來衡量，戒煙3年后您的危險已經(jīng)降至從不吸煙者的水平。（3）抗高血壓：降壓藥物的選擇需要?？漆t(yī)生綜合考慮，包括某些降壓藥物對血糖，血脂的影響。舒張壓升高7.5mmHg，冠心病的危險增高29%。（4）糖尿病的控制：糖尿病常與其他可以調(diào)整的危險因素同時存在如:高血壓，血脂異常，肥胖。要積極消除胰島素抵抗和減肥。（5）體力勞動和減肥：減肥要求，腰圍/臀圍：男0.9，女0.8。冠心病的診斷方法認(rèn)為沒有“胸悶”等心絞痛癥狀就沒有冠心病是常見的認(rèn)識誤區(qū)，因為冠心病常隱匿起病

7、，個人對心絞痛的感受差異也很大。選擇性冠脈造影的出現(xiàn)為冠心病診斷的劃時代進(jìn)展，避免了以前臨床診斷的誤診、漏診。冠心病的治療藥物治療：β-阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等藥物的應(yīng)用可以緩解心絞痛癥狀，改善冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后。心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，CCU病房的建立，除顫器、心臟起搏的應(yīng)用開展，提高了心肌梗死的搶救成功率，極大的減少了急性期死亡。急性心肌梗死急性期緊急靜脈內(nèi)溶栓，可以改善冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及存活率。胸痛發(fā)生后盡快入院，爭取溶栓時間窗極為重要。溶栓治療可使AMI短期病死率較未溶栓者下降18%。接受溶栓的病

8、人，相關(guān)冠狀動脈有30%在3個月內(nèi)發(fā)生再次閉塞，有7%一年內(nèi)再次心肌梗塞。PTCA、冠脈內(nèi)支架置入為目前冠心病治療的最新手段，它彌補了藥物治療的局限性。同時，由此產(chǎn)生了一門嶄新的學(xué)科——介入心臟病學(xué)。PTCA支架植入術(shù)術(shù)前、術(shù)后冠脈造影對比：術(shù)前造影術(shù)后造影患者術(shù)前、術(shù)后造影比較：患者術(shù)前、術(shù)后造影比較：高血壓病防治高血壓流行病學(xué)情況：世界衛(wèi)生組織報告成人高血壓患病率為8-18%，美國17.5%。我國80年全國普