碳酸鑭治療血液透析患者高磷血癥臨床觀察

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1、碳酸辛闌治療血液透析患者咼磷血癥臨床觀察危正南張慶紅吳東湖北省十垠市太和醫(yī)院湖北十垠442000;湖北省湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院湖北十垠442000作者簡(jiǎn)介:危正南(1978-02)，女,碩丄研究牛，主治醫(yī)牛,主要研究領(lǐng)域腎臟病?摘要目的觀察碳酸輛治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床療效?方法選擇46例存在高磷血癥的維持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)B者，隨機(jī)分為醋酸鈣對(duì)照組和碳酸鋼治療組，每組23例?觀察12周?檢測(cè)實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后4、8、12周時(shí)血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行比較分析?結(jié)果患者口服碳酸翎4周后血磷及鈣

2、磷乘積水平明顯下降，血清磷水平由服藥前(2.65±0?33)mmol/L降為(2.34±0?28)mmol/L(P<0?05),而血清鈣、iPTH在治療前后并無(wú)明顯變化.醋酸鈣組血磷、鈣磷乘積、iPTH水平明顯下降，血鈣水平上升.碳酸鋼與醋酸鈣組比較,血磷下降速度更快.結(jié)論碳酸鯛能夠安全和有效地降低維持性血液透析患者的血磷水平.【關(guān)鍵詞】高磷血癥;血液透析;碳酸錮【中圖分類(lèi)號(hào)】R1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6315(2015)12-1387-02目前高磷血癥的治療主要包括限磷飲食、充分透析、應(yīng)用磷結(jié)合劑及必要時(shí)甲狀旁腺切除?應(yīng)用磷結(jié)合劑

3、是目前降低血磷水平的主要途徑[1]?與傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑相比，碳酸鋼是不含鋁和鈣的新型磷結(jié)合劑，因其有較強(qiáng)的磷結(jié)合力,不會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥等優(yōu)點(diǎn)被用于維持性血液透析.我們隨機(jī)對(duì)照研究了46例存在高磷血癥的維持性血液透析患者，對(duì)碳酸翎治療高磷血癥的臨床療效及安全性進(jìn)行比較分析.1材料和方法1?1病例選擇選取2013年12月一2014年10月在我院血液凈化中心行維持性血透1年以上，無(wú)消化道潰瘍、肝功能正常，通過(guò)調(diào)整飲食、改善生活方式、改變透析方式等方法后,血磷〉1?78mmol/L血鈣在正常范圍的患者共46例，其中男性25例，女性21例，平均年齡(45.6±12?2)歲,維

4、持血透時(shí)間17~96個(gè)月，平均42個(gè)月?原發(fā)病慢性腎炎24例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病6例，多囊腎病3例，梗阻性腎病1例，慢性腎盂腎盂1例，慢性間質(zhì)性腎炎1例?研究期間透析均采用HD透析模式，每周透析12h,透析器為高通量透析器一費(fèi)森尤斯FX100，透析液Ca2+為1?5mmol/L?1?2采用隨機(jī)、對(duì)照的方法將46例患者隨機(jī)分為A組(醋酸鈣組)和B組(碳酸鋼組),每組各23例.1?3治療方法治療前兩周患者繼續(xù)嚴(yán)格低磷飲食，停止服用所有鈣劑、活性維生素D3和任何形式的磷結(jié)合劑，維持常規(guī)血液透析3次/周，每次4h,入選患者予每日3餐餐中嚼服碳酸鋼咀嚼片(福斯利諾，英國(guó)Ham

5、ol有限公司)，每日3次、每次500mg.醋酸鈣治療組服醋酸鈣片(每片含鈣167mg)每日3次、每次2片，餐中咀嚼服用.分別于4周、8周、12周檢測(cè)血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析?試驗(yàn)期共12周?同時(shí)觀察患者服藥后高鈣血癥及其他不良反應(yīng)?1?4觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前、4周、8周、12周檢測(cè)血磷、血鈣及甲狀旁腺激素水平，計(jì)算鈣磷乘積?所有患者均于清晨空腹且透析前抽血?觀察患者服藥后各項(xiàng)指標(biāo)變化及不良反應(yīng)情況?1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS11?0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)利用(X±s)表示,對(duì)組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).P<0.05為

6、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果兩組患者用藥前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH變化值自身及組間對(duì)比(見(jiàn)表1):醋酸鈣組實(shí)驗(yàn)后4周即岀現(xiàn)血鈣上升，血磷、鈣磷乘積、iPTH均下降，用藥8周及12周后上述變化更明顯，差異顯著(PV0.05).碳酸瀾組實(shí)驗(yàn)后4周檢測(cè)血磷、鈣磷乘積下降，用藥8周及12周后血磷、鈣磷乘積下降更明顯，差異顯著(P<0.05),然而血鈣、iPTH無(wú)明顯變化.用藥4周、8周、12周，碳酸鋼與醋酸鈣組比較,血磷、鈣磷乘積下降更顯著，差異顯著(PV0?05),12周時(shí)碳酸鋼組血磷水平達(dá)到目標(biāo)范圍.3討論高磷血癥廣泛存在于CKD4-5期患者中，尤其是維持性血液透析患者，據(jù)

7、2012年DOPPS研究顯示，我國(guó)血液透析患者的高磷血癥患病率為57.4%，而血磷控制的達(dá)標(biāo)率只有38?5%[2]?人多數(shù)患者僅靠限磷飲食、常規(guī)血液透析(HD3次/周、4h/次)難以達(dá)到治療目標(biāo)，雖然延長(zhǎng)透析時(shí)間和增加透析頻率(如每H透析或夜間8小時(shí)透析)也能達(dá)到有效控制血磷的目的[3],但受費(fèi)用等多因素的限制，難以實(shí)施，故需同吋應(yīng)用磷結(jié)合劑?目前使用的磷結(jié)合劑主要包括含鈣磷結(jié)合劑、非含鈣磷結(jié)合劑以及含鋁磷結(jié)合劑、含鐵復(fù)合物等?本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，碳酸鋼能明顯降低血磷水平及鈣磷乘積,與醋酸鈣組比較效果更顯著，且