2019年新農(nóng)合運(yùn)行情況匯報(bào)材料

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1、2019年新農(nóng)合運(yùn)行情況匯報(bào)材料???建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，為群眾提供安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。圍繞這一目標(biāo)，我縣新農(nóng)合在解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題上做了一些工作，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，堅(jiān)持惠民利民，籌資水平進(jìn)一步提高，農(nóng)民受益程度進(jìn)一步提升，制度建設(shè)進(jìn)一步完善。受到農(nóng)民群眾的認(rèn)可和社會(huì)各界的一致好評(píng)。具體總結(jié)如下：一、基本情況我縣自2006年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來(lái)，受到了全縣百姓的歡迎和擁護(hù)，效果和成績(jī)有目共睹：一是近年來(lái)，農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性高

2、，全縣參合率一直穩(wěn)定在95%以上。二是籌資水平高，保障能力強(qiáng)，2006年人均籌資水為45元，2013年提高到人均340元，籌資總額從啟動(dòng)之時(shí)的1490萬(wàn)元提高到目前的1.48億元，確保了百姓基本醫(yī)療正常報(bào)銷(xiāo)。三是參合農(nóng)民受益面廣、受益水平高。新農(nóng)合運(yùn)行八年來(lái)，已累計(jì)補(bǔ)償參合農(nóng)民5.4億元，其中：住院32.3萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金4.8億元，門(mén)診家庭帳戶(hù)51萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金1751萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌帳戶(hù)460萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金5110萬(wàn)元，慢性病12160人次，補(bǔ)償資金265萬(wàn)元，特殊疾病2676人次，補(bǔ)償資金97

3、.5萬(wàn)元，大病救助補(bǔ)償250萬(wàn)元，健康體檢補(bǔ)償33萬(wàn)元。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用平均報(bào)銷(xiāo)比例從2006年的31.32%提高到提高到57.73%，目前，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)率達(dá)到76.9%。有效緩解了群眾“看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問(wèn)題，有力促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。當(dāng)然這些成績(jī)的取得，與在座各位的努力工作是分不開(kāi)的，對(duì)此，縣委、政府是非?？隙ǖ模彩歉械綕M(mǎn)意的。二、主要作法和成效（一）主要作法1、調(diào)整完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。2013年國(guó)家對(duì)新農(nóng)合增加了投入，人平籌資總額達(dá)到340元，根據(jù)省、州補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)

4、，以進(jìn)一步提高參合農(nóng)民受益水平、擴(kuò)大受益面為目標(biāo)，經(jīng)反復(fù)測(cè)算，調(diào)整了相關(guān)政策，出臺(tái)了六項(xiàng)惠民利民政策：一是將慢性病補(bǔ)償病種從22種增加到30種；二是將重大疾病保障病種從7種增加到22種；三是實(shí)行單病種付費(fèi)，全縣單病種付費(fèi)病種達(dá)到80種；四是適當(dāng)上調(diào)例均費(fèi)用；五是實(shí)行逐級(jí)、雙向轉(zhuǎn)診程序；六是為全縣參合農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，對(duì)參合農(nóng)民住院發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。2、簡(jiǎn)化補(bǔ)償程序，方便參合農(nóng)民。一是積極推進(jìn)新農(nóng)合居民健康一卡通工程，按照全省實(shí)施“一卡通”的總體規(guī)劃，建立了“身份證讀取驗(yàn)證系統(tǒng)”，運(yùn)用“身

5、份證閱讀器”，實(shí)現(xiàn)了參合患者身份核實(shí)和入院登記。二是縣合管辦與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)合同，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，只交納自付部分費(fèi)用，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算窗口結(jié)算；三是對(duì)外出務(wù)工、探親就醫(yī)的參合農(nóng)民出院后攜帶相關(guān)資料到當(dāng)?shù)睾瞎苷旧暾?qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償款由基金支出戶(hù)直接劃撥到參合農(nóng)民個(gè)人存折賬戶(hù)或銀行卡中，為參合農(nóng)民提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。3、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。今年以來(lái)，加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是加強(qiáng)制度管理，進(jìn)一步完善《基金財(cái)務(wù)管理制度》、《基金補(bǔ)償審批制度》、《信息化建設(shè)制度》

6、、《檔案管理制度》、《查房制度》、《外傷核查制度》等相關(guān)制度，規(guī)范日常工作和行為。三是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)管理合同，下發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《支付方式改革辦法》、《單病種管理實(shí)施辦法》、《雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法》、《農(nóng)村五保戶(hù)管醫(yī)管理規(guī)定》等管理文件，約束醫(yī)療服務(wù)行為，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是發(fā)揮醫(yī)療審核在監(jiān)管中的作用，通過(guò)新農(nóng)合管理平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)監(jiān)控，確保參合農(nóng)民的受益水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。在審核中狠抓“三項(xiàng)制度”（政策范圍內(nèi)補(bǔ)償制度、平均補(bǔ)償制度和例均費(fèi)用控制制度），監(jiān)

7、督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的用藥目錄，嚴(yán)格按《恩施州醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格》的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。三是加強(qiáng)基金安全管理，實(shí)行新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，基金支付總額控制，分月按進(jìn)度撥付，同時(shí)對(duì)80種單病種實(shí)行付費(fèi)限額，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)，基金不予支付，確?；鸢踩\(yùn)行；四是加強(qiáng)新農(nóng)合稽查工作，成立了稽查科，稽查采取定期與不定期抽查、突擊檢查、夜間突查、隨機(jī)抽查、入戶(hù)調(diào)查的方式，并負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、住院延時(shí)核查、住院公示，同時(shí)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策情況。（二）主要成效一是參合率穩(wěn)定在95%以上，全縣農(nóng)村居民公平享受了最基

8、本的醫(yī)療保障制度得以實(shí)現(xiàn)；二是我縣新農(nóng)合制度框架基本形成，新農(nóng)合監(jiān)督管理體系逐步健全。建立起政府組織，部門(mén)協(xié)調(diào)配合，農(nóng)民自愿參加，以大病為主、門(mén)診統(tǒng)籌為輔，補(bǔ)償合理，監(jiān)管?chē)?yán)密，服務(wù)便捷的新農(nóng)合制度框架，形成了上下貫通的三級(jí)新農(nóng)合管理體系。三是新農(nóng)合的運(yùn)行機(jī)制日趨完善。建立了政府組織引導(dǎo)，衛(wèi)生部門(mén)主管，相關(guān)部門(mén)配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民參與的管理運(yùn)行機(jī)制；以家庭為單位自愿參與、以縣為單位統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；以財(cái)政代收、專(zhuān)帳專(zhuān)戶(hù)管理、經(jīng)辦