最新 重癥醫(yī)學(xué)課件.ppt

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1、重癥醫(yī)學(xué)危重癥醫(yī)學(xué)概念危重癥醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的一門新學(xué)科，是由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員，在備有先進監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護病房中對繼發(fā)于多種嚴重疾病的復(fù)雜并發(fā)癥進行全面監(jiān)護和治療的新專業(yè)。重癥醫(yī)學(xué)科主要任務(wù)1、搶救急、重病例；2、培養(yǎng)專業(yè)人員，提高急救水平；3、開發(fā)和推廣新技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全

2、的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。ICU收治范圍1、呼吸功能不全需呼吸功能監(jiān)測及機械通氣支持者；2、循環(huán)功能不全需血流動力學(xué)監(jiān)測和血管活性藥物支持者；3、嚴重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)者；4

3、、一個以上器官衰竭，兩個以上器官功能不全者；5、生理功能尚未穩(wěn)定或雖穩(wěn)定，但存在大出血、呼吸道梗阻等危及生命的高危因素，需嚴密監(jiān)測者。對于外科手術(shù)病人①ASAⅢ級及以上病人；②年齡大于70歲的老年全麻病人；③圍手術(shù)期心功能不全或有嚴重心律紊亂的病人，術(shù)中大出血的病人（出血量大于20%~30％血容量或1000毫升血），休克的病人，術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定的病人，內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂的病人；④術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外的病人；⑤術(shù)中術(shù)后呼吸功能不全的病人，需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人；⑥心肺復(fù)蘇后的病人；⑦各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人；⑧各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的病人；⑨嚴重感染的病人，重癥胰腺炎和吸入性

4、肺炎等病人；⑩器官移植病人。均應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應(yīng)在主面板上有獨立的電路短路器。二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單

5、元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備四、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機。五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。六、其他必配設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)

6、測設(shè)備。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)

7、測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求（一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求（三）除掌握重癥