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《糖尿病科普-201303》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病的概況中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院李玲中國糖尿病患病率快速飆升3.21%4.5%*9.7%*Urbanpopulation≥20yearsoldYangWY,NEng,2009,DATAONFILE糖尿病，僅僅是代謝綜合征冰山之一角糖尿病不僅僅是一種高血糖疾病高血糖高凝狀態(tài)LowHDLsd-LDL高TG血癥高胰島素血癥高血壓肥胖糖尿病視網(wǎng)膜病變終末腎臟病變的首要原因卒中增加2到4倍非創(chuàng)傷性截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件糖尿病嚴(yán)重威脅患者的健康1UKProspectiveDiabetesS
2、tudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS
3、.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S
4、79.目前我國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)6.17.0OGTT2小時(shí)血糖11.17.8正常IFG(空腹血糖異常)IFG+IGTIGT(糖耐量減低)空腹血糖糖尿病糖尿病1型糖尿病的病因遺傳因素:多基因易感性，HLA是主要位點(diǎn)，但不足夠強(qiáng)，也并非必需。環(huán)境因素:病毒感染，牛乳喂養(yǎng)自身抗體：胰島素自身抗體（IAA）胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體胰島抗原-2（IA-2）人類的進(jìn)化thousandsofyears100years2型糖尿病的病因遺傳因素:多基因，是發(fā)病的重要因素基因易感性表現(xiàn)為：肥胖（節(jié)儉基因）
5、胰島素抵抗胰島細(xì)胞分泌缺陷環(huán)境因素:現(xiàn)代西方生活方式、后天獲得性肥胖、老齡化、吸煙、子宮內(nèi)營養(yǎng)環(huán)境不良、等等1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別1型糖尿病病因：自身免疫反應(yīng)損傷胰島B細(xì)胞ICA,IAA,GAD65陽性（85-90%）年齡：多為青少年（注意LADA）遺傳易感性：有，但輕于2型糖尿病體型：多消瘦癥狀：急劇，三多一少明顯酮癥酸中毒：常見胰島素（或C肽）分泌量：明顯減少對(duì)胰島素治療的反應(yīng)：敏感治療：終身胰島素替代治療2型糖尿病病因：胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞分泌缺陷，非自身免疫反應(yīng)致病年齡：多為成年，注意MODY
6、及早發(fā)傾向遺傳易感性：有且濃厚體型：多肥胖（注意發(fā)病前最大體重）癥狀：緩慢，常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀酮癥酸中毒：少見，多只有酮癥胰島素（或C肽）分泌量：高峰延遲；高胰島素血癥；明顯減少對(duì)胰島素治療的反應(yīng)：不敏感治療：隨病程不同可單純飲食運(yùn)動(dòng)治療；口服藥治療；胰島素補(bǔ)充或替代治療糖尿病治療策略GLP-1(艾塞那肽）?-葡糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖)DPP-4抑制劑(西格列汀)外源性胰島素格列奈類磺脲類羅格列酮二甲雙胍吡格列酮抑制葡萄糖吸收胰島素抵抗胰島素分泌糖尿病的口服藥物胰島素分泌↑高血糖↓腸管
7、吸收糖↓肝糖釋放↓肌肉利用血糖↑磺脲類：·格列本脲格列齊特·格列吡嗪·格列喹酮·格列美脲瑞格列奈那格列奈二甲雙胍羅格列酮吡格列酮二甲雙胍阿卡波糖胰島素釋放GLP-1受體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白胰島素顆粒電壓依賴性Ca2+通道ATP敏感性鉀通道磺脲⑴要求病人有一定的胰島素分泌功能（1型糖尿病不宜用，包括LADA）。⑵降糖作用確實(shí)可靠。⑶使用不當(dāng)易造成低血糖。⑷使用時(shí)間長失去效果（繼發(fā)失效）。⑸肝腎功能障礙者不宜。促胰島素分泌藥物特點(diǎn)⑴餐前半小時(shí)服藥幾乎所有的磺脲類⑵24小時(shí)只服藥一次控釋格列吡嗪（瑞易寧）格列美脲（亞莫力
8、）格列奇特控釋片（達(dá)美康）⑶進(jìn)餐前當(dāng)即服用瑞格列奈（諾和龍，孚來迪）、那格列奈（唐力）促胰島素分泌藥物服藥時(shí)間雙胍類藥物二甲雙胍（格華止）苯乙雙胍（降糖靈）噻唑烷二酮羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾可拓，艾?。┐僖葝u素外周作用藥物⑴可用于各類型糖尿病，和各類降糖藥物合用，尤其適用肥胖，多食癥狀明顯的病人。⑵不刺激胰島素分泌，降糖作用較強(qiáng)。⑶單獨(dú)使用不造成低血糖。⑷最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，最嚴(yán)重的副
