基于作業(yè)成本管理的醫(yī)院成本管理模式初探

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1、基于作業(yè)成本管理的醫(yī)院成本管理模式初探　　基于作業(yè)成本管理的醫(yī)院成本管理模式初探　　　　一、引言　　隨著市場競爭的不斷論文聯(lián)盟加劇，醫(yī)院構(gòu)建基于作業(yè)成本管理的醫(yī)院成本管理模式，不僅使得成本核算更加合理，成本核算編制以及業(yè)績考核更加科學(xué)，更重要的是，通過作業(yè)成本管理使得醫(yī)院作業(yè)管理流程優(yōu)化，提高醫(yī)院整體管理水平，以利于有針對性地進(jìn)行長期戰(zhàn)略分析。隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理模式存在諸多缺陷，主要表現(xiàn)在：首先，無法提供及時、正確的成本信息，進(jìn)而導(dǎo)致決策失誤。同時，由于缺乏因果關(guān)系的分?jǐn)偦A(chǔ)，易造

2、成部門間成本的扭曲，無法提供績效獎勵的基礎(chǔ)信息。其次，表現(xiàn)在對醫(yī)院成本的控制和管理上，存在著無法在事前避免不必要的成本的發(fā)生及資源得不到合理配置等諸多弊端。一般而言，醫(yī)院發(fā)生的針對成本目標(biāo)的直接成本只占有很少的比例，更多的成本是以間接費(fèi)用的形式發(fā)生的，這就在客觀上產(chǎn)生了對運(yùn)用作業(yè)成本法的需求?！　《?、基于作業(yè)成本管理的醫(yī)院成本管理模式的研究方法　?。ㄒ唬┰O(shè)計(jì)原理作業(yè)成本管理關(guān)于作業(yè)鏈的活動流程和成本耗費(fèi)的確認(rèn)和計(jì)量，為價值鏈分析提供最實(shí)際的“成本—價值”變動的路徑指引和分析依據(jù)，為價值鏈分析在實(shí)際中發(fā)

3、揮作用提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。具體落實(shí)到“作業(yè)”上分為兩個層次，主要包括：　　?。?）以作業(yè)成本為中介。作業(yè)成本計(jì)算作為一個明確的、動態(tài)的信息系統(tǒng)，通過對作業(yè)追蹤進(jìn)行動態(tài)反映，可以為旨在改進(jìn)和完善醫(yī)院作業(yè)鏈—價值鏈而進(jìn)行的作業(yè)管理提供所需的信息?！　。?）以作業(yè)為核心。作業(yè)管理的主要目標(biāo)是盡量通過作業(yè)為顧客提供更多的價值并從中獲取更多的利潤。作業(yè)分析包括：辨別不必要或不增值的作業(yè)；對重點(diǎn)的增值作業(yè)進(jìn)行分析；將作業(yè)與先進(jìn)水平進(jìn)行比較；分析作業(yè)之間的聯(lián)系。通過作業(yè)分析溯本求源，消除不增值作業(yè)，將有限的資源用于能增

4、加價值的作業(yè)上，因此，作業(yè)管理不僅是一項(xiàng)管理工作，還是持續(xù)改善和優(yōu)化醫(yī)院作業(yè)鏈—價值鏈的過程?！　。ǘ┙２襟E建立醫(yī)院的作業(yè)成本管理模式可以分為：　?。?）醫(yī)院按照不同類型的病人劃分為不同的成本目標(biāo)，所發(fā)生的一系列成本耗費(fèi)都視為完成這些目標(biāo)（治愈病人）而發(fā)生的。　?。?）建立醫(yī)院資源庫，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院所擁有的資源進(jìn)行歸類管理（如醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)護(hù)人員的勞動等），醫(yī)院成本的消耗最終體現(xiàn)為這些資源的消耗?！　。?）建立醫(yī)院作業(yè)庫，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院中的進(jìn)行的各種作業(yè)進(jìn)行歸類整理，這些作業(yè)的實(shí)際

5、發(fā)生是直接針對成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并且成為醫(yī)院資源消耗的直接動因，即成本動因?！　。?）對作業(yè)鏈進(jìn)行描述，以一種客觀的、易于理解的方式對整個作業(yè)過程進(jìn)行描述，為實(shí)現(xiàn)作業(yè)成本法的成本歸集和分配奠定基礎(chǔ)?！　。?）在作業(yè)鏈劃分的基礎(chǔ)上，根據(jù)各種資源的價值最終確定某一成本目標(biāo)耗費(fèi)的成本?！　。?）對所反映的會計(jì)信息進(jìn)行分析，確定各項(xiàng)作業(yè)消耗資源是否合理，并努力減少不增值作業(yè)，通過作業(yè)成本管理優(yōu)化醫(yī)院作業(yè)流程，提高醫(yī)院整體管理水平。　?。?）在信息技術(shù)平臺上對上述過程進(jìn)行集成，從而建立一套動態(tài)的能夠不斷提供上述作

6、業(yè)及成本信息的信息系統(tǒng)?！　。ㄈ?shí)施方法應(yīng)用作業(yè)成本法，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動過程可被分為若干作業(yè)，這些作業(yè)分別以各自不同的方式耗費(fèi)資源為病人提供服務(wù)。將資源費(fèi)用分配到直接成本中心，最后分配到各項(xiàng)作業(yè)中。根據(jù)醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)和實(shí)際情況，首先要將醫(yī)院有關(guān)科室進(jìn)行合理分類，確定成本中心，具體可分為直接成本中心和間接成本中心，直接成本中心包括醫(yī)療臨床科室、醫(yī)技科室、藥品科室，間接成本中心包括一般輔助科室、門診輔助科室、藥房輔助科室、行政科室等。各成本中心耗費(fèi)的資源，能直接計(jì)入各成本中心的直接歸集，然后將輔助部門

7、成本分?jǐn)偟街苯酉虿∪朔?wù)的成本中心，分?jǐn)偟姆椒ê筒襟E包括：　　第一步，直接成本的初始?xì)w集。能分清科室的成本費(fèi)用直接計(jì)入各成本中心，屬科室共同的成本費(fèi)用采用合適的分配方法歸集到各成本中心?！　〉诙?，分?jǐn)偤笄诳剖液洼o助科室的費(fèi)用。后勤科室為醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和其他活動提供了后勤保障服務(wù)。其成本費(fèi)用可以根據(jù)各收益部門的耗用量在醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、藥品科室、輔助科室、行政科室之間進(jìn)行分配。另外，各后勤供應(yīng)科室內(nèi)部之間相互提供的勞務(wù)所產(chǎn)生的成本費(fèi)用則可以采取一些特殊的分配方法，如直接分配法、交互分配法、代數(shù)分配法等

8、。輔助科室包括了門診輔助科室、病房輔助科室，這些輔助科室的費(fèi)用應(yīng)在醫(yī)療、藥品有關(guān)的直接成本科室進(jìn)行分配。　　第三步，分?jǐn)傂姓芾砜剖屹M(fèi)用?！　〉谒牟?，匯總各直接科室的總成本費(fèi)用。通過逐步歸集和分配，醫(yī)院間接成本科室的成本都?xì)w集到各直接成本科室畢業(yè)論文網(wǎng)，直接成本科室歸集的直接成本費(fèi)用加上分?jǐn)偟母鏖g接成本科室的成本費(fèi)用，即構(gòu)成各直接成本科室的總成本。以上的步驟方法與完全成本法的科室成本核算的方法基本一致，其中匯總得到的各直接成本科室的成本費(fèi)用即是各直接成本