2014年新農(nóng)合政策解讀PPT.ppt

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1、2014年新農(nóng)合政策解讀宿松縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局2013年12月一、基金籌集2014年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為390元/人其中個(gè)人70元/人，三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助：320/人五保、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人的參合金70元由縣民政部門解決，低保戶個(gè)人參合金民政部門差額解決20元，個(gè)人繳納50元。二、基金用途當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險(xiǎn)金）門診補(bǔ)償基金大病保險(xiǎn)基金：按人均10元切塊，實(shí)行總額預(yù)算管理醫(yī)改支持基金：基層醫(yī)改機(jī)構(gòu)門診一般診療費(fèi)按人均12元切塊；縣級(jí)醫(yī)改機(jī)構(gòu)診察費(fèi)按人均20元切塊，均實(shí)行總額預(yù)算管理。住院統(tǒng)籌基金。2014年新農(nóng)合基金超支壓力仍然存在按上圖所示：住院統(tǒng)籌基金占整個(gè)基

2、金盤子的69%,按2013年度參合人口數(shù)計(jì)，全年可以分配到住院補(bǔ)償?shù)幕馂椋?.94億元。而截止2013年12月20日新農(nóng)合住院基金已支付補(bǔ)償1.83億元（已支付2.21億元，預(yù)計(jì)還要支付縣鄉(xiāng)村三級(jí)診察費(fèi)0.1億，及年終最后十天的新農(nóng)合基金支付0.1億元，全年預(yù)計(jì)支付2.41億元。收支基本平衡）?？梢哉f2014年新農(nóng)合基金超支壓力仍然存在，請(qǐng)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合收治上要把好關(guān)，在監(jiān)管上不能有一絲一毫的松懈三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類及住院報(bào)銷政策共分七類I類：縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線：150元報(bào)銷比例：如右圖變化：500元以上段位上調(diào)1個(gè)百分點(diǎn)項(xiàng)目段位報(bào)銷比例起付線150元0

3、補(bǔ)償比例起付線－500元75%500元以上部分86%II類：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線：按省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳測(cè)算值定報(bào)銷比例：如右圖變化：1500元以上段位上調(diào)1個(gè)百分點(diǎn)項(xiàng)目段位報(bào)銷比例起付線省定0補(bǔ)償比例起付線－1500元60%1500元以上部分81%III類及IV類：省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線：按省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳測(cè)算值定報(bào)銷比例：如右圖變化：20000元以上段位上調(diào)1個(gè)百分點(diǎn)省外協(xié)議醫(yī)院起付線1500，比例參照此段比例執(zhí)行。項(xiàng)目段位報(bào)銷比例起付線省定0補(bǔ)償比例起付線－20000元60%20000元以上部分71%V類：縣外政府舉辦非協(xié)議醫(yī)院起付線：1800元報(bào)銷比例：

4、如右圖變化：20000元以上段位上調(diào)1個(gè)百分點(diǎn)二甲以上民營(yíng)醫(yī)院非管制類診療的可參照V類比例執(zhí)行。項(xiàng)目段位報(bào)銷比例起付線18000補(bǔ)償比例起付線－20000元55%20000元以上部分66%VI類：縣外非政府舉辦非協(xié)議醫(yī)院起付線：3000元報(bào)銷比例：如右圖變化：報(bào)銷比例無變化二甲以下民營(yíng)醫(yī)院或開展管制類診療的民營(yíng)醫(yī)院可參照VI類比例執(zhí)行。項(xiàng)目段位報(bào)銷比例起付線30000補(bǔ)償比例起付線以上部分50%新農(nóng)合管制類診療科目微波、紅外線、紅光等熱療和理療項(xiàng)目以及非功能性整形手術(shù)不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍；二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的利普刀、體外碎石、射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)以及用微創(chuàng)技術(shù)治

5、療婦科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘺、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性腫瘤以及骨質(zhì)增生等的手術(shù)項(xiàng)目不列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍VII類：預(yù)警管理醫(yī)院起付線：4000元報(bào)銷比例：如右圖變化：報(bào)銷比例無變化預(yù)警醫(yī)院參照VII類比例執(zhí)行。首次住院最高補(bǔ)償1萬元，再次住院不予以補(bǔ)償。項(xiàng)目段位報(bào)銷比例起付線40000補(bǔ)償比例起付線以上部分30%預(yù)警醫(yī)院名單預(yù)警醫(yī)院名單預(yù)警醫(yī)院名單預(yù)警醫(yī)院名單預(yù)警醫(yī)院名單預(yù)警醫(yī)院名單有關(guān)報(bào)銷說明一、特殊人群：五保、低保、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。其身份信息以縣新農(nóng)合管理平臺(tái)上維護(hù)的為準(zhǔn)，單憑民政部門出具的相關(guān)證明無效，若因信息遺漏能提供確鑿證據(jù)的，

6、可辦理信息補(bǔ)錄，但優(yōu)待政策只能自補(bǔ)錄之日享受，前期已發(fā)生的補(bǔ)償不予追溯。對(duì)于變更的以民政局正式文件為準(zhǔn)。五?？h外就診需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，若未提前辦理轉(zhuǎn)診不得享受90%報(bào)銷比例。有關(guān)報(bào)銷說明二、起付線扣減規(guī)則：?jiǎn)未巫≡浩鸶毒€以下費(fèi)用個(gè)人自付，且單次住院費(fèi)用未達(dá)到該級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的不予補(bǔ)償。多次住院，每次均扣減起付線。惡性腫瘤放化療需要分療程間斷多次住院的患者，同一醫(yī)院只扣減一次起付線。惡性腫瘤放化療結(jié)算類型說明1、同一醫(yī)院住院只收首次住院起付線，但更換醫(yī)院就診后仍要收取更換后醫(yī)院的首次起付線，限定是同一醫(yī)院；2、限惡性腫瘤患者行放化療治療，即惡性腫瘤行非放化療治

7、療時(shí)仍要收取起付線。如腫瘤患者做保守治療等對(duì)癥支持處理。有關(guān)報(bào)銷說明三、新農(nóng)合增補(bǔ)部分：1、國(guó)家基本藥物；2、安徽省補(bǔ)充藥物；3、新農(nóng)合目錄內(nèi)的中草藥在原有基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷，但僅限于在即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院執(zhí)行。四、不保底、不納入大病保險(xiǎn)的情況：1、意外傷害2、VI類及VII類醫(yī)院機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用五、2014年新農(nóng)合結(jié)算機(jī)制重大調(diào)整1、住院分娩及普通慢性病委托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理（也可在縣合醫(yī)局辦理）2、縣合醫(yī)局將全面實(shí)行網(wǎng)銀轉(zhuǎn)帳支付：不區(qū)分報(bào)銷金額多少，在原有的報(bào)銷資料基礎(chǔ)上需加持代辦人身份證件，患者家庭農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼存折3、結(jié)報(bào)時(shí)限：縣上結(jié)報(bào)時(shí)限在6個(gè)月內(nèi)。4、

8、分娩加持出生醫(yī)學(xué)證明5、五保加持五保證6、低保加持低