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1、2014年新農合政策解讀宿松縣新型農村合作醫(yī)療管理局2013年12月一、基金籌集2014年新農合籌資標準為390元/人其中個人70元/人，三級財政補助：320/人五保、重點優(yōu)撫對象個人的參合金70元由縣民政部門解決，低保戶個人參合金民政部門差額解決20元，個人繳納50元。二、基金用途當年結余基金（含風險金）門診補償基金大病保險基金：按人均10元切塊，實行總額預算管理醫(yī)改支持基金：基層醫(yī)改機構門診一般診療費按人均12元切塊；縣級醫(yī)改機構診察費按人均20元切塊，均實行總額預算管理。住院統(tǒng)籌基金。2014年新農合基金超支壓力仍然存在按上圖所示：住院統(tǒng)籌基金占整個基金盤子的69%,按2013年度參合人
2、口數(shù)計，全年可以分配到住院補償?shù)幕馂椋?.94億元。而截止2013年12月20日新農合住院基金已支付補償1.83億元（已支付2.21億元，預計還要支付縣鄉(xiāng)村三級診察費0.1億，及年終最后十天的新農合基金支付0.1億元，全年預計支付2.41億元。收支基本平衡）?？梢哉f2014年新農合基金超支壓力仍然存在，請各定點機構在新農合收治上要把好關，在監(jiān)管上不能有一絲一毫的松懈三、醫(yī)療機構分類及住院報銷政策共分七類I類：縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線：150元報銷比例：如右圖變化：500元以上段位上調1個百分點項目段位報銷比例起付線150元0補償比例起付線－500元75%500元以上部分86%II類：縣內縣級醫(yī)療
3、機構起付線：按省衛(wèi)生廳、財政廳測算值定報銷比例：如右圖變化：1500元以上段位上調1個百分點項目段位報銷比例起付線省定0補償比例起付線－1500元60%1500元以上部分81%III類及IV類：省市級醫(yī)療機構起付線：按省衛(wèi)生廳、財政廳測算值定報銷比例：如右圖變化：20000元以上段位上調1個百分點省外協(xié)議醫(yī)院起付線1500，比例參照此段比例執(zhí)行。項目段位報銷比例起付線省定0補償比例起付線－20000元60%20000元以上部分71%V類：縣外政府舉辦非協(xié)議醫(yī)院起付線：1800元報銷比例：如右圖變化：20000元以上段位上調1個百分點二甲以上民營醫(yī)院非管制類診療的可參照V類比例執(zhí)行。項目段位報銷
4、比例起付線18000補償比例起付線－20000元55%20000元以上部分66%VI類：縣外非政府舉辦非協(xié)議醫(yī)院起付線：3000元報銷比例：如右圖變化：報銷比例無變化二甲以下民營醫(yī)院或開展管制類診療的民營醫(yī)院可參照VI類比例執(zhí)行。項目段位報銷比例起付線30000補償比例起付線以上部分50%新農合管制類診療科目微波、紅外線、紅光等熱療和理療項目以及非功能性整形手術不屬于新農合報銷范圍；二級以下醫(yī)療機構開展的利普刀、體外碎石、射頻熱凝靶點術以及用微創(chuàng)技術治療婦科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘺、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性腫瘤以及骨質增生等的手術項目不列入新農合報銷范圍VII類：預警管理醫(yī)院起付線
5、：4000元報銷比例：如右圖變化：報銷比例無變化預警醫(yī)院參照VII類比例執(zhí)行。首次住院最高補償1萬元，再次住院不予以補償。項目段位報銷比例起付線40000補償比例起付線以上部分30%預警醫(yī)院名單預警醫(yī)院名單預警醫(yī)院名單預警醫(yī)院名單預警醫(yī)院名單預警醫(yī)院名單有關報銷說明一、特殊人群：五保、低保、重點優(yōu)撫對象不設起付線。其身份信息以縣新農合管理平臺上維護的為準，單憑民政部門出具的相關證明無效，若因信息遺漏能提供確鑿證據(jù)的，可辦理信息補錄，但優(yōu)待政策只能自補錄之日享受，前期已發(fā)生的補償不予追溯。對于變更的以民政局正式文件為準。五?？h外就診需辦理轉診手續(xù)，若未提前辦理轉診不得享受90%報銷比例。有關報銷
6、說明二、起付線扣減規(guī)則：單次住院起付線以下費用個人自付，且單次住院費用未達到該級醫(yī)療機構起付線的不予補償。多次住院，每次均扣減起付線。惡性腫瘤放化療需要分療程間斷多次住院的患者，同一醫(yī)院只扣減一次起付線。惡性腫瘤放化療結算類型說明1、同一醫(yī)院住院只收首次住院起付線，但更換醫(yī)院就診后仍要收取更換后醫(yī)院的首次起付線，限定是同一醫(yī)院；2、限惡性腫瘤患者行放化療治療，即惡性腫瘤行非放化療治療時仍要收取起付線。如腫瘤患者做保守治療等對癥支持處理。有關報銷說明三、新農合增補部分：1、國家基本藥物；2、安徽省補充藥物；3、新農合目錄內的中草藥在原有基礎上增加10個百分點報銷，但僅限于在即時聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院執(zhí)行。
7、四、不保底、不納入大病保險的情況：1、意外傷害2、VI類及VII類醫(yī)院機構發(fā)生的費用五、2014年新農合結算機制重大調整1、住院分娩及普通慢性病委托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理（也可在縣合醫(yī)局辦理）2、縣合醫(yī)局將全面實行網(wǎng)銀轉帳支付：不區(qū)分報銷金額多少，在原有的報銷資料基礎上需加持代辦人身份證件，患者家庭農業(yè)補貼存折3、結報時限：縣上結報時限在6個月內。4、分娩加持出生醫(yī)學證明5、五保加持五保證6、低保加持低
