非藥物治療強(qiáng)迫癥

《非藥物治療強(qiáng)迫癥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、非藥物治療強(qiáng)迫癥1.認(rèn)知治療：1.1針對責(zé)任心90％的正常人有入侵性思維，入侵性思維加上責(zé)任心，就引起：①不適、焦慮和抑郁；②強(qiáng)迫觀念；③強(qiáng)迫行為。故針對責(zé)任心的驕傲感應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知治療。1．2針對精神想象81％的強(qiáng)迫癥病人有精神想象，多是回憶早年的不良事件(34％)或相關(guān)聯(lián)事件(45％)，伴比不伴精神想象的病人，其強(qiáng)迫癥狀、責(zé)任心和焦慮感更重。對這些精神想象應(yīng)行意義重組或想象調(diào)整，對強(qiáng)迫癥可能有效。1．3針對其他靶點針對其他易感強(qiáng)迫的其他認(rèn)知特點進(jìn)行心理治療，如對道德過于敏感(易感強(qiáng)迫性疑慮)；過度關(guān)注思維(易感強(qiáng)迫性

2、回憶)；過度抑制思維(易感強(qiáng)迫性對立觀念)；思維一行為融合信念(易感強(qiáng)迫性意向)；過度評價危險性(易感強(qiáng)迫性焦慮)；不能忍受不確定性(易感強(qiáng)迫性疑慮)和完美主義(易感強(qiáng)迫性對稱／秩序行為)?！具@些癥狀的確都很明顯，但是我并不能理解具體的方式】1．4比中止思維療法中止思維療法是當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時，就中止這一思維，去想別的事。Neziroglu等對純強(qiáng)迫觀念病人比較了理性情感治療、暴露一制止反應(yīng)和中止思維的療效，發(fā)現(xiàn)理性情感治療與暴露一制止反應(yīng)等效，中止思維無效?！具@點是真的，我也這么覺得，根本不可能終止嘛！】?1．5比行

3、為治療Anholt等(2008)給61例強(qiáng)迫癥病人比較了認(rèn)知治療或行為治療的療效，每周評價一次Yale—Brown強(qiáng)迫量表(Y—BOCS)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：認(rèn)知治療改善強(qiáng)迫癥狀的時間過程與行為治療元顯著差異。1．6認(rèn)知治療聯(lián)合行為治療一般強(qiáng)迫癥病人單用認(rèn)知治療或認(rèn)知聯(lián)合行為治療，不比單用行為治療效果好。認(rèn)知治療的優(yōu)點主要是降低病人的治療脫落率，適用于有高度超價觀念和共患抑郁癥的強(qiáng)迫癥，對囤積強(qiáng)迫行為較有效?！菊J(rèn)知治療對我來說是挺困難的，因為我感覺我還有點兒過分狂妄，幾乎什么都聽不進(jìn)去?！?2行為治療：強(qiáng)迫癥的行為治療是指暴

4、露一制止反應(yīng)，強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為治療有時也是指暴露一制止反應(yīng)。其操作方法是鼓勵病人面對所擔(dān)心的事物，稱為“暴露”，但又不讓病人執(zhí)行可緩解擔(dān)心的強(qiáng)迫行為，稱為“制止反應(yīng)”。【不要啊~~~制止我我就會難受很久的?！勘┞兑恢浦狗磻?yīng)和5一羥色胺回收抑制劑(SRIs)?【藥物治療么？】并列為強(qiáng)迫癥的一線治療。3．1原理：3．1．1形成害怕性條件反射害怕由條件反射形成，第一階段是給條件刺激伴無條件刺激，引起焦慮，第二階段是每當(dāng)給中性條件刺激時，也引起焦慮，患者學(xué)會用“避免反應(yīng)”去減輕焦慮。例如，一位檢查員將電器(條件刺激)與著火(

5、非條件刺激)聯(lián)系起來，引起焦慮。以后每當(dāng)看到火爐時(中性條件刺激)，就引起焦慮(強(qiáng)迫性疑慮)，通過檢查(強(qiáng)迫性檢查)避免著火發(fā)生(避免反應(yīng))，消除焦慮。于是形成了中性條件刺激一避免反應(yīng)的反射，稱為害怕性條件反射。3．1．2弱化害怕性條件反射當(dāng)反復(fù)暴露中性條件刺激(如看到火爐)時，又不讓其執(zhí)行避免反應(yīng)(如不讓病人進(jìn)行防著火的強(qiáng)迫性檢查)，病人發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)災(zāi)難性后果，如此反復(fù)，則中性條件刺激一避免反應(yīng)的反射逐漸消退?！具@一點貌似管用，有的時候我也會嘗試這樣做，但是似乎沒有正確的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，我常常會導(dǎo)致病情加重】3．2實施：

6、3．2．1治療背景最好是安排在自然環(huán)境中進(jìn)行，至少是在門診背景下治療。好處是一旦有效，容易鞏固。當(dāng)病人缺乏支持系統(tǒng)、且受到嚴(yán)重強(qiáng)迫折磨或共患嚴(yán)重疾病時，才需住院治療Rowa等(2007)將28例強(qiáng)迫癥門診病人隨機(jī)分配在醫(yī)生辦公室或病人常發(fā)生強(qiáng)迫的地方(如家、工作、公共場所、小汽車?yán)锏鹊?進(jìn)行暴露一制止反應(yīng)，病人與醫(yī)生會談l4次，每次90分鐘，實施暴露一制止反應(yīng)，在療前、療后和隨訪3和6個月時分別評價強(qiáng)迫嚴(yán)重度、抑郁癥和功能損害，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論在何處治療，均有顯著改善，不同地方的抗強(qiáng)迫功效無顯著差異。【的確這種治療十分

7、需要引導(dǎo)的，病人自己自作主張去做這些事情是要亂套的。。。】?3．2．2會談頻度和持續(xù)時間上世紀(jì)80年代推薦，強(qiáng)效治療程序是每天暴露一制止反應(yīng)90～120分鐘，故療效較好?，F(xiàn)在門診醫(yī)生每周會談一次，每次會談不足90～120分鐘，兩次會談間的暴露訓(xùn)練完全由病人自己完成，故療效稍差。?Storeh等”(2007)將40例兒童和青少年強(qiáng)迫癥病人(7—17歲)隨機(jī)分配用標(biāo)準(zhǔn)(心理治療會談每周一次)或強(qiáng)化(心理治療會談每天一次)暴露一制止反應(yīng)，療后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化組比標(biāo)準(zhǔn)組的緩解率高[75％(15／20)：50％(10／20)]，臨床

8、大體改善有效率高[9o％(18／20)：65％(13／20)]，但隨訪3個月時又發(fā)現(xiàn)，兩組療效相似。3．2．3想象性暴露當(dāng)現(xiàn)場暴露時，一些病人因害怕面對擔(dān)心的事物而想取消暴露，故當(dāng)病人在思想上沒準(zhǔn)備好現(xiàn)場暴露時，可先用想象性暴露，想象性暴露可使認(rèn)知回避變得最小?！菊f實話，這些東西好難做到。。接受這種治療的話，我都有可能受不了。】?3．2．4復(fù)燃