強(qiáng)迫癥極其藥物治療.ppt

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1、強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（OCD—Obsessive-compulsivedisorder）又叫：強(qiáng)迫性神經(jīng)障礙是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為主要特征?；颊咛攸c(diǎn)患者有超強(qiáng)的聯(lián)想和想像力。從多個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者擁有高智商的比例高于正常人，或許因?yàn)椴∪说膹?fù)雜思考模式正是導(dǎo)致發(fā)病的其中一個(gè)必要條件。長(zhǎng)期沒有安全感，對(duì)某些方面的擔(dān)憂持續(xù)存在。強(qiáng)迫癥患者過(guò)度關(guān)注某些方面，而在其他方面的關(guān)注度降低。這與長(zhǎng)期緊張的家庭社會(huì)關(guān)系有一定關(guān)系。對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知能力下降，記憶力退化對(duì)自己已干過(guò)的

2、同一件事印象不深，甚至是遺忘。導(dǎo)致再次想到某件事時(shí)還和當(dāng)初一樣要重新來(lái)一遍，造成形成強(qiáng)迫的外在表現(xiàn)。測(cè)測(cè)你有沒有強(qiáng)迫癥？？？？？？？？強(qiáng)迫癥患病率高強(qiáng)迫癥是僅次于抑郁癥、酒精和物質(zhì)濫用、社交恐怖癥的第四位常見精神障礙強(qiáng)迫癥總體人群患病率約為1-3%,平均發(fā)病年齡約為22-36歲，終生患病率約為2-3%百分比患病率終生發(fā)病率國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示：強(qiáng)迫癥患病率為0.3%，城鄉(xiāng)比率相近，終生患病率約為2.6%強(qiáng)迫癥覆蓋人群廣泛，好發(fā)于特殊人群強(qiáng)迫癥已經(jīng)影響了世界2-3%的人口失業(yè)者及經(jīng)濟(jì)狀況較差人群離婚和獨(dú)身人群?jiǎn)斡H家庭人群強(qiáng)迫癥主要表

3、現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥多合并其他疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量強(qiáng)迫癥合并抑郁癥及睡眠障礙比例高強(qiáng)迫癥伴發(fā)疾病比例抑郁癥睡眠障礙強(qiáng)迫癥病程遷延，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量家務(wù)工作人際關(guān)系社會(huì)生活SDS*評(píng)分損傷患者比例強(qiáng)迫癥是一種慢性波動(dòng)性疾病，一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，?qiáng)迫癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)減輕，但病程遷延，常需數(shù)月甚至數(shù)年方可明顯改善強(qiáng)迫癥嚴(yán)重影響患者的角色功能強(qiáng)迫癥治療心理治療治療師通過(guò)和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析

4、內(nèi)心的矛盾沖突，推動(dòng)患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。藥物治療強(qiáng)迫癥與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。主要調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能。物理治療對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強(qiáng)迫癥的最后一個(gè)選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，患者應(yīng)在經(jīng)過(guò)三位精神科主任醫(yī)師會(huì)診后再考慮是否手術(shù)。強(qiáng)迫癥的藥物治療通常情況下，一個(gè)完整的療程包括以下三個(gè)階段：1、急性期治療階段：癥狀往往比較嚴(yán)重，屬于疾病

5、的急性期。從開始服藥到初顯療效通常需要1～3周的時(shí)間，如果用藥治療6～8周仍不見療效，可改用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥物治療。2、鞏固期治療：當(dāng)治療進(jìn)行了4～8周左右的時(shí)間以后，病人的癥狀出現(xiàn)緩解或消失時(shí)，病人仍需繼續(xù)服藥治療。這時(shí)候服藥的目的是為了防止癥狀反復(fù)，稱為鞏固期治療。一般該期至少維持4～6個(gè)月，在此期間患者病情還未完全穩(wěn)定，輕易停止藥物治療造成病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。3．維持期治療：在鞏固期治療結(jié)束以后，其目的還是為了防止癥狀復(fù)發(fā)?？箯?qiáng)迫藥物選擇一線抗強(qiáng)迫藥物SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）、氯

6、米帕明（氯丙咪嗪）抗強(qiáng)迫增效劑苯二氮卓類藥(BZ)抗精神病藥心境穩(wěn)定劑藥物治療·首選藥物:PSRIs(preferentiallyserotoninreuptakeinhibitors)包括氯米帕明和SSRIs（包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等）用藥特點(diǎn):劑量大、見效慢、療程長(zhǎng)、聯(lián)用藥藥物療效:總體癥狀減輕35%;多數(shù)有效者達(dá)50一70%,生活質(zhì)量顯著改善治療意義:減少?gòu)?qiáng)迫癥狀頻率、忍受強(qiáng)迫癥狀引起的焦慮、抵抗實(shí)施強(qiáng)迫行為的沖動(dòng)氯米帕明是三環(huán)類抗抑郁藥，該藥抗強(qiáng)迫效果是很好的，常用劑量是150～300mg

7、／d。該藥的主要問題是副作用較大，尤其對(duì)心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來(lái)越少了。此外，對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物；對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，可合用卡巴咪嗪(卡馬西平)或丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會(huì)取得一定療效。強(qiáng)迫癥治療難度大，故WFSBP指南推薦強(qiáng)迫癥的治療需較高劑量的抗抑郁藥主要成份：鹽酸氟西汀。適應(yīng)范圍:1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行

8、為。3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。成份：鹽酸帕羅西汀適應(yīng)癥:治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。馬來(lái)酸氟伏沙明片【適應(yīng)證】1、抑郁癥及相關(guān)癥狀的治療。2、強(qiáng)迫癥